Всех приветствую на моем канале!!!
Приблизительно 55% пациентов с неврологической и нейрохирургической ранней реабилитацией (NNER) нуждаются в энтеральном питании, но долгосрочная оценка питания этих критически больных пациентов является неоптимальной.
Поэтому в этом исследовании анализировалось влияние индивидуальной оценки питания на изменения веса во время реабилитации и влияние на осложнения и функциональный результат.
Неврологическая и нейрохирургическая ранняя реабилитация (NNER) следует за неотложной помощью в больницах и является специализированным вариантом лечения у критически больных пациентов. Критерии включения: нормальное внутричерепное давление, стабильность кровообращения и / или дыхания, способность мобилизоваться терапевтическим персоналом и отсутствие необходимости (нейро) хирургического лечения.
Пациенты NNER полностью зависят от ухода за больными и страдают от когнитивных и двигательных нарушений, а также дисфагии. При поступлении на раннюю неврологическую реабилитацию дисфагия присутствовала у 61,7% пациентов с NNER; 54,6% из них должны были питаться энтерально для поддержания ежедневного потребления энергии и предотвращения недоедания.
Несмотря на то, что, по-видимому, легко обеспечить ежедневную потребность в калориях путем энтерального питания, наиболее значимой проблемой в повседневном уходе является отсутствие соответствующих оценок и расчетов питания для суточной потребности пациентов в энергии.
Многоцентровое исследование показало, только 25% этих пациентов получают достаточное количество энергии и белка .
Косвенное измерение калории описывается как наиболее надежный метод измерения расхода энергии в состоянии покоя (РЭП), однако этот метод редко встречается в клинических условиях, требует значительного опыта , а также имеет ряд связанных с пациентом, а также технические ограничения . При отсутствии косвенного измерения калориметрии, РЭП может быть определен альтернативно путем измерения потребления CO 2 - с помощью искусственного дыхательного оборудования или может быть рассчитан по одному из нескольких уравнений .Помимо уравнений, различные общества ,например, Американский колледж врачей грудной клетки, Немецкое общество диетологии, Общество медицины реанимации и Американское общество парентерального и энтерального питания дали несколько рекомендаций по диетотерапией.
Отсутствие «единой» оценки, уравнений или рекомендаций вызвано изменением требований во время развития заболевания и необходимостью адаптации, что особенно отражено в руководстве «Клиническое питание в медицине интенсивной терапии». Это руководство включает в себя консенсус в отношении того, что пациенты с критическими заболеваниями, не страдающие ожирением, должны получать 24 ккал / день / кг массы тела в острой фазе заболевания, которая должна быть увеличена до 36 ккал / день / кг массы тела в период выздоровления и реабилитации.
Исходя из наблюдений в реабилитационном центре, большинство врачей выбирают либо ежедневное потребление энергии в соответствии со своим опытом, без каких-либо стандартизированных расчетов для пациентов с NNER, получающих энтеральное питание, либо они используют расчет SCCM и ASPEN, рекомендуя 25–30 ккал / день / кг массы тела при отсутствии непрямой калориметрии .
Помимо расчета суточной потребности в энергии, контроль толерантности к кормлению (количество калорий, тип кормления через трубку, расход) также важен для уменьшения осложнений. К сожалению, процедуры контроля толерантности к кормлению часто терпят неудачу в клинической рутинной помощи. В больницах общего профиля недоедание и непереносимость питательных веществ (то есть рвота, диарея, колебания уровня глюкозы в крови) могут привести к увеличению продолжительности пребывания (LOS), повышению смертности, увеличению осложнений и ухудшению функциональных результатов. Однако неясно, как связаны дефициты потребления энергии и исход реабилитации. Исследования на эту тему отсутствуют. Таким образом было проведено медицинское исследование.
Исследование было разработано и проведено в клинике BDH Hessisch Oldendorf, специализированном неврологическом реабилитационном центре на севере Германии. Исследование было выполнено в соответствии с принципами надлежащей клинической практики Хельсинкской декларации.
Пациенты
Пациенты с неврологической и нейрохирургической ранней реабилитацией (NNER), поступившие в отделение интенсивной терапии (IMC) или в обычное отделение в период с марта 2016 года по март 2017 года, прошли скрининг на энтеральное питание.
В общей сложности 292 пациента с энтеральным питанием имели право на участие в исследовании . Однако 122 пациента пришлось исключить по следующим причинам: для анализа влияния энтерального питания на изменения веса и параметры исхода пациент должен получать исключительно энтеральное питание в течение не менее 14 дней.
В связи с тем, что в течение этого 14-дневного периода 48 пациентов перешли с энтерального на оральное питание, эти пациенты были исключены Еще 28 контрольных пациентов должны были быть исключены из исследования, потому что для этих пациентов применялся инструмент оценки питания, который использовался для интервенционной группы. Еще 46 человек выбыли из-за чрезвычайных ситуаций, которые привели к (ре) переводу в больницы скорой помощи, невозможности мобилизации (таким образом, измерение массы тела было невозможно), неполному документированию, смерти или парентеральному питанию. В целом, коэффициент отсева составил 42%.
Заключение исследования
Индивидуальная оценка питания и мониторинг предотвратили потерю веса во время реабилитации у пациентов с NNER. Хотя частота осложнений не различалась между группами исследования, признаки несовместимости питательных веществ меньше у пациентов, получающих индивидуальную оценку питания и мониторинг. На функциональные результаты не влияли введенные суточные калории или изменения веса, что говорит о том, что рутинная практика для пациентов, получающих энтеральное питание (оценка потребности в калориях лечащим врачом) является адекватной и может не влиять на исход неврологической реабилитации.