Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - основная причина смертности в Соединенных Штатах.
Реабилитация сердца - это научно обоснованная, экономически эффективная, многопрофильная программа индивидуальной оценки и регулирования факторов риска, тренировок и психосоциальной поддержки пациентов с заболеваниями сердца, которая снижает смертность на 12% - 34%. Реабилитация сердца рекомендуется Американской ассоциацией кардиологов (AHA) и Американским колледжем кардиологии (ACC) в соответствии с Руководством для пациентов после инфаркта миокарда, кожного коронарного вмешательства (PCI) или шунтирования коронарных артерий (CABG). Однако кардиологическая реабилитация значительно недоиспользуется, и лишь от 14% до 31% пациентов, отвечают критериям участия. Препятствия для участия включают:
- низкие показатели направления пациентов к специалистам,
- трудности с посещением реабилитационных сессий в центрах
- высокую стоимость.
Недавно президентский консультативный совет AHA призвал к перестройке кардиологической реабилитации для улучшения доступа, приверженности и эффективности. Очевидно, что для осуществления кардиологической реабилитации необходимы новые стратегии.
Мобильные технологии обладают потенциалом для преодоления барьеров на пути доступа к кардиологической реабилитации и могут быть полезным инструментом для расширения участия. Мобильное здравоохранение дает возможность улучшить доступ к мероприятиям по укреплению здоровья и обладает уникальным преимуществом, заключающимся в способности влиять на поведение в области здоровья в режиме реального времени. 86% пользователей смартфонов в прошлом месяце использовали свой мобильный телефон для получения своевременной информации. С помощью мобильных технологий пользователь может получать и взаимодействовать с информацией, записывать и просматривать данные, получать автоматизированные отзывы и устанавливать связь с другими пользователями или поставщиками медицинских услуг.
Мобильные медицинские вмешательства также потенциально способны охватить широкий сегмент населения. Среди взрослых американцев 91% владеют мобильным телефоном и 56% - смартфоном. Мобильные медицинские приложения становятся все более популярными, при этом каждый пятый пользователь смартфона загружает мобильные медицинские приложения. Среди групп, традиционно мало участвующих в кардиологической реабилитации, существует множество свидетельств того, что они пользуются смартфонами чаще, чем представители других групп. Кроме того, те, у кого нет домашнего широкополосного доступа к Интернету, используют свои смартфоны для доступа к Интернету, что позволяет предположить, что мобильная платформа может иметь даже более широкое распространение, чем чисто интернет-платформа для охвата обездоленных групп населения.
Использование приложений для мобильных телефонов может повысить мотивацию и физическую активность в целом здорового населения. Исследования мобильных приложений показали высокую степень приемлемости и разумную эффективность для повышения физической активности и снижения веса. У пациентов с диабетом мобильные приложения для самоконтроля, как было показано, улучшают контроль глюкозы в крови. Эти результаты повышают возможность использования мобильных приложений для повышения физической активности и самоконтроля среди пациентов с ИБС, которые имеют право на кардиологическую реабилитацию.
Однако мало что известно об использовании мобильных приложений для кардиологической реабилитации. По мере появления таких мобильных приложений будет становиться все более важным иметь стандартную структуру для их оценки.
Существующие исследования
Рассмотрим 3 завершенных, опубликованных исследования с использованием технологии мобильных телефонов для проведения кардиологической реабилитации, в которых оценивались результаты лечения пациентов с ИБС. Хотя эти исследования были относительно небольшими и прямо не основанными на теории изменения поведения, они подтвердили целесообразность и приемлемость использования мобильных технологий для кардиологической реабилитации. Никакие исследования не оценивали эффективность в отношении сердечно-сосудистых явлений. Однако несколько групп исследователей опубликовали перспективные проекты для оценки использования мобильных технологий для проведения кардиологической реабилитации.
Предлагаемые рамки
Хотя мобильные медицинские приложения получают все большее распространение, они зачастую не основаны на доказательной практике или не тщательно изучены с точки зрения их влияния на результаты здравоохранения.
Дизайн мобильного приложения должен:
- учитывать основные компоненты кардиологической реабилитации,
- основываться на теории изменения поведения,
- обеспечивать адаптацию мобильного приложения к потребностям конкретного человека,
- быть очень удобным для использования.
Оценка мобильного приложения должна включать тщательное исследование и рандомизированное клиническое исследование с целью сравнения мобильного приложения с обычным уходом и оценки важных результатов, ориентированных на пациента. Кроме того, при разработке и составлении отчетов о клинических исследованиях мобильных приложений для кардиологической реабилитации следует придерживаться руководящих принципов CONSORT (сводных стандартов отчетности об испытаниях) для мобильных медицинских вмешательств.
Теоретический фундамент для изменения поведения
Сердечную реабилитацию можно считать вмешательством, направленным на изменение поведения с целью пропаганды здорового образа жизни у пациентов с ИБС. Вмешательства, основанные на теории изменения поведения, более эффективны, чем вмешательства, не имеющие теоретической основы.
На сегодняшний день в опубликованных исследованиях по мобильной кардиологической реабилитации не рассматриваются конкретные стратегии изменения поведения при их разработке. Тем не менее, некоторые из текущих исследований включают стратегии изменения поведения, в том числе краткосрочные и долгосрочные цели, мотивационные сообщения и напоминания, применение теорий изменения поведения и внимание к повышению самоэффективности. Внимание к принципам теории изменения поведения при разработке мобильных приложений по сердечной реабилитации может значительно повысить вероятность успеха. Кроме того, мобильные технологии могут обеспечить возможность передачи сигналов в режиме реального времени для содействия изменению поведения.
Удобство использования
Простой в использовании интерфейс является желательной характеристикой мобильных приложений для повышения физической активности. Проводимые исследования показывают, что мобильные приложения для кардиологической реабилитации могут быть весьма полезными и что их использование может поощряться путем автоматического (предпочтительно беспроводного) ввода данных, таких как объективно измеряемая физическая активность.
Необходимо дальнейшее изучение особенностей применения мобильных телефонов для кардиологической реабилитации, которые способствуют удобству использования, включая необходимость интеграции датчиков для мониторинга ЭКГ, мониторинга физической активности (с помощью акселерометра и глобальной системы позиционирования GPS) и измерения частоты сердечных сокращений, артериального давления и уровня глюкозы в крови.
Настоятельно необходимы новые стратегии содействия участию в кардиологической реабилитации. Первоначальные данные подтверждают осуществимость и приемлемость использования мобильных технологий для кардиологической реабилитации пациентов с ИБС.