Крайне важно, чтобы экономические интересы и интересы власти не имели примата над потребностями общественного здравоохранения.
"Многодисциплинарность". "Интеграция". ''Контекст''.
То, что эти термины стали ключевыми в лексиконе общественного здравоохранения и основных характеристиках систем здравоохранения, можно увидеть в междисциплинарном подходе к биомедицинским исследованиям и клинической медицине и в растущем интересе к "альтернативной" медицине.
Общие черты этих изменений могут быть связаны с понятием сложности и с тем, что можно определить как сдвиг в эпистемиологической парадигме в сторону от редукционистского подхода модернизма.
От Декарта и Ньютона до Рассела и Поппера, развитие знаний характеризуется противоположностью сложности, то есть упрощением реальных законов и объяснений.
Эта эвристика бережливости была движущей силой эмпирических и спекулятивных исследований .
Кризис современности.
Парадигма современности, которая уходит корнями в механистический взгляд и логико-математическое мышление, прежде всего развивалась вокруг поиска абсолютного и рационального метода, способного окончательно отделить научные знания от псевдо-знаний, в том числе из социальных дисциплин.
Однако во второй половине 20-го века современность переживала кризис: квантистическая физика, теория относительности Эйнштейна и принцип неопределенности Гейзенберга поколебали ее основы.
Как заметил Рассел, как раз тогда, когда человек на улице начал абсолютно доверять науке, ученый перестал доверять ей.
Возникла антиредукционистская тенденция, которая проложила путь эпистемологическому движению - "теории сложности", рассматриваемой некоторыми как революция парадигмы.
За последние несколько десятилетий признаки изменений стали заметны не только в науке и философии, но и во многих других областях знаний, включая архитектуру, искусство и литературу, социальные и политические науки и экологию.
"Взгляд из ниоткуда".
Какова бы ни была область, ценность постмодернистской эпохи - это сложность, по крайней мере в самом широком смысле этого слова.
Сочетание детерминированности и случайности, терпимости к неоднородности и неопределенности и повышенного внимания к контексту и практичности, причем считается утопическим считать, что "взгляд из ниоткуда " может существовать.
Поскольку характер знаний неослабно меняется в зависимости от конкретных биокультурных особенностей, а именно от разнообразия форм проявления этого интереса к различным дисциплинам .
Что касается конкретно эпидемиологии, то здесь возник острый спор по поводу ее роли и используемых методов.
Современный подход фокусируется на оценке деконтекстуализированной связи между воздействием и результатом у отдельных лиц.
Как заявил Сассер, некоторые считают, что эта дисциплина "похожа на физические (теоретические) науки в поисках высшего уровня абстракции универсальных законов ".
Однако утверждается, что этот подход увековечивает идею о том, что риск определяется на индивидуальном, а не на уровне населения, тогда как социальный контекст имеет решающее значение для определения поведения и, в конечном счете, здоровья.
Ошибки в области генетической эпидемиологии.
Соответственно, необходимость моделирования характеристик на уровне группы привела к повторной оценке экологических исследований и их использованию на нескольких уровнях.
Кроме того, значительный рост социальной эпидемиологии, включая изучение последствий для здоровья неравенства доходов, подхода, основанного на жизненном пути, и психосоциальных детерминантов, подкрепляется убежденностью в том, что социально-экономический и биологический опыт в течение жизни человека тесно переплетается.
В области генетической эпидемиологии внимание недавно было обращено на "ошибки, допущенные в прошлом в результате недооценки воздействия окружающей среды и завышения эффекта гена ".
"Возвращение в будущее".
Как было недавно предложено, оценка качества фактических данных должна быть сосредоточена не только на структуре исследования и внутренней валидности, но и на последовательности и переносимости результатов в контекст, представляющий интерес.
Более того, роль наблюдательных исследований была переоценена: рандомизированные контролируемые исследования больше не рассматриваются как золотой стандарт для ответа на все типы клинических вопросов, и выбор наиболее подходящей схемы исследования зависит от конкретной цели .
Кроме того, было предложено, чтобы качественные исследования были включены в систематические обзоры .
Внимание также было уделено прагматичным испытаниям, включая кластерные рандомизированные исследования, в которых учитывается воздействие мероприятий на население и в отношении которых было опубликовано дополнение к заявлению CONSORT.
Оценка медицинских технологий также имеет ряд сложных особенностей: от междисциплинарного подхода до передачи научных знаний для принятия решений и практических действий.
В международном здравоохранении первичная медико-санитарная помощь "вернулась в будущее", а ее основополагающие принципы - справедливость, участие общин, межсекторальность и соответствующие технологии - коренятся в сложности.
В медицинском образовании прагматизм Дьюи был заново открыт в проблемно-ориентированном и экспериментальном обучении.
Сценарий развития событий.
Наконец, область медицинских гуманитарных наук стремится больше ориентировать клиническую практику на людей, а не на технологии и символизирует преодоление разрыва между наукой и гуманистическими знаниями.
Хотя мы, очевидно, не можем предсказать будущие сценарии развития событий.
Предполагается, что сложность будет продолжать набирать силу, как и нынешний дух времени, потенциально способствуя разнообразным изменениям в биомедицинских дисциплинах, включая, в идеале, примат гуманизма, мультикультурализма и справедливости в здравоохранении и исследованиях.
Хотя это может также привести к возрождению модернистских подходов, таких как уделение повышенного внимания количественной парадигме .
Фундаментальное значение имеет то, что сложность не должна дрейфовать к необузданному релятивизму, когда интересы экономики и власти имеют приоритет над потребностями общественного здравоохранения.