Давно не писал в Дзене.
Клинические случаи, данетки, небольшие размышления - всё умещалось на обычных страницах в Телеграм. Этот материал потребовал больше площади, да и картинок тут много, поэтому решил использовать другую, более удобную платформу.
Для обсуждения были предложены вот эти фотографии.
Нужно было предположить, что это за заболевание.
Просто предположить, как часто практикуется на нашем канале. Потом обсудить, а потом подвести итог.
Чем я сейчас и занимаюсь.
История такова:
Мужчина, 25 лет. Жалобы на поражение кожи обеих ног. Болеет год.
К врачам не обращался. Занимался самолечением.
В основном использовал противогрибковые мази. Улучшений от лечения не отмечал.
Но всё это его особо не беспокоило, поэтому и не обращался.
Дальше, я немного описал клиническую картину.
Вопрос: Что это может быть? Какой диагноз?
Понятно, что дерматологов среди подписчиков практически нет. Но ведь с такой картиной каждый может столкнуться?
На этот раз обсуждение было не таким бурным, как обычно. Возможно сказалось то, что выходной и все заняты своими делами, а возможно - вопрос оказался сложным. И всё же один ответ очень порадовал.
Честно говоря, подбирая фотографии, я специально выбрал такие, которые могут запутать. Загадка всё же)
Задумка была такая: наверное в первую очередь подумают о микозе (грибки)
Кстати, в конце обсуждения такая версия была робко выдвинута)
В принципе, на грибы и правда похоже.
Пусть больной использовал противогрибковые мази и они ему не помогали. Бывает и так. Тем более, что - самолечение. Иногда, при лечении микозов кожи, когда положительной динамики в лечении нет, к наружным средствам подключаются и системные антимикотики.
Хотел написать, что никто не вспомнил про псориаз. Смотрите - тоже ведь похоже:
В последний момент выдвинули и эту версию. На самом деле это заболевание довольно часто поражает подошву. Но так изолированно...
Вспомнили красный плоский лишай.
Тоже похоже. Правда зуда у нашего больного не было, что обычно сопровождает красный плоский лишай. И опять же очень ограниченное поражение, при том, что очаг не маленький и не свежий.
Саркома Капоши довольно часто бывает представлена пятнами или узлами на нижних конечностях.
И хотя, эти элементы при саркоме Капоши потемнее и "посочнее", рассматривать её в плане дифдиагностики надо.
Чаще болеют мужчины. Вроде бы подходит. С другой стороны, чаще болеют люди постарше. У нас же - молодой парень.
В принципе, у молодых она может развиться на фоне ВИЧ-инфицирования... В нашем случае, вроде бы исключено.
Как говорится "нет предела совершенству" и этот перечень можно ещё продолжить. Любая "болячка", при определённых обстоятельствах может стать похожей на другую, так, что будем закругляться.
Пора "раскрывать карты".
Расскажу одну историю.
Лет пять назад, в отделении патологии новорождённых Волгоградской ОДКБ поступил тяжёлый пациент - двухмесячная девочка с гепато- и спленомегалией (патологическое увеличение размеров печени и селезёнки).
(все эти пояснения в скобках пишу не для медиков, которых немало среди подписчиков)
В крови - высокое содержание трансаминаз.
Предварительный диагноз: врождённый гепатит.
Состояние ребёнка ухудшалось и её перевели в реанимацию. Пока суть да дело, принесли и анализы на сифилис.
Как вы знаете, все пациенты, находящиеся в любом стационаре, не зависимо от возраста и диагноза должны проходить подобное обследование. Обычно результаты приходят не сразу, а через день - другой. Так было и на этот раз. Результаты специфических реакций на сифилис оказались положительными (РМП - 4+, ИФА - 4+).
Начали обследовать родителей.
Как это ни странно, результатов обследования матери в родах и во время беременности не оказалось.
У матери внешних проявлений сифилиса не обнаружено.
Зато в крови - реакция Вассермана (РВ) - 4+; ИФА на суммарные антитела к бледной трепонеме: IqM - отр, IqG - положит.в титре 1:160
Посторонние связи категорически отрицает.
Вызвали отца.
Кроме тех очагов на ногах, на коже и видимых слизистых ничего не обнаружено. Регионарные лимфоузлы спокойные. Сифилис в анамнезе отрицает. Вспомнил, что были посторонние половые связи около 4х лет назад.
Результаты обследования: РВ 4+, титр 1:80; РМП 4+; ИФА на суммарные антитела к бледной трепонеме: IqM - отр, IqG - положит.в титре 1:640!
Все эти результаты анализов, возможно многим из вас ничего не говорят, но, как говорится: "дабы не быть голословным".
Итого:
Девочка - ранний врождённый сифилис с симптомами (висцеральный)
Мать - ранний скрытый сифилис
Отец - третичный сифилис (бугорковый сифилид)
Есть несколько моментов, на которые хотел бы обратить ваше внимание.
Как так получилось, что сифилис у беременной женщины не был выявлен до родов?
Во время беременности это обследование проводят дважды. На случай выявления у беременной сифилиса, существует специальная методика лечения этих больных. Во-первых лечится сама женщина, во-вторых - лечение получает плод. И не было бы никакого врождённого сифилиса.
Ну ладно. Допустим - неблагополучная семья. И женщина не обращалась в женскую консультацию. Но ведь кровь обследуют и в родах.
Почему диагноз "сифилис" был выставлен только через два месяца после рождения и не в роддоме, а при совершенно других обстоятельствах?
Чем раньше поставлен диагноз - тем быстрее начнётся лечение, а для детского организма, это немаловажно.
Ещё интересный момент.
Обычно, говоря о третичном сифилисе, подразумевают период от нескольких лет до десятилетий. У нас же - что-то около 4х лет.
И если бы вас спросили, как выглядит третичный сифилис до этого, то большинство бы вспомнили лицо с проваленным носом или ещё что-то в этом роде, но уж точно не пятку, с розовым пятном. Или я не прав?
Такая история. Не знаю, как вам, но мне она показалась интересной и поучительной.
PS Вся семья пролечена. У ребёнка через год анализы были уже в норме. Родители после лечения находились положенное время под наблюдением (серологический контроль).
В таких запущенных случаях всегда стараются исключить нейросифилис. Для этого исследуют ликвор или спиномозговую жидкость, которую получают путём спиномозговой пункции.
И мать, и отец от этой процедуры отказались.