Каковы прогнозы Артрита?!
Новыми критериями являются попытки диагностировать РА ранее у пациентов, которые могут не соответствовать критериям классификации Американского колледжа ревматологии 1987 года.
Критерии 2010 года не включают наличие ревматоидных конкреций или рентгенографических эрозионных изменений, вероятность которых на раннем этапе РА ниже.
Симметричный артрит также не требуется в критериях 2010 года, что позволяет обеспечить раннее асимметричное представление.
Кроме того, голландские исследователи разработали и утвердили правило клинического прогнозирования для РА .
Целью данного правила является помощь в идентификации пациентов с недифференцированным артритом, который наиболее вероятно прогрессирует в РА, а также руководство последующим наблюдением и направлением.
Диагностика артрита.
Аутоиммунные заболевания, такие как РА, часто характеризуются наличием аутоантител.
Ревматоидный фактор не специфичен для РА и может присутствовать у пациентов с другими заболеваниями, такими как гепатит С, и у здоровых пожилых людей.
Антицитруллинированные белковые антитела более специфичны для РА и могут играть определенную роль в патогенезе заболевания.
Приблизительно 50-80% людей с РА имеют ревматоидный фактор, антицитруллинированные белковые антитела или и то и другое.
Пациенты с РА могут иметь положительный результат тестирования антиядерных антител, и тест имеет прогностическое значение в ювенальных формах этого заболевания.
Уровни С-реактивного белка и скорость седиментации эритроцитов часто увеличиваются при активной РА, и эти реагенты острой фазы являются частью новых критериев классификации РА.
Уровни С-реактивного белка и скорость седиментации эритроцитов могут также использоваться для отслеживания активности заболевания и реакции на лекарства.
Сколько процентов населения поражено артритом?
Базовый полный анализ крови с дифференциальной и дифференциальной оценкой функции почек и печени полезен, поскольку результаты могут повлиять на варианты лечения (например, пациенту с почечной недостаточностью или значительной тромбоцитопенией, вероятно, не будет назначено нестероидное противовоспалительное средство ).
Легкая анемия хронических заболеваний возникает у 33-60% всех пациентов с РА , хотя желудочно-кишечная потеря крови также должна учитываться при приеме кортикостероидов или НПВС.
Метотрексат противопоказан пациентам с заболеваниями печени, такими как гепатит С, и пациентам со значительной почечной недостаточностью.
Биологическая терапия, такая как ингибитор TNF, требует отрицательного теста на туберкулин или лечения скрытого туберкулеза.
Реактивация гепатита.
Артрит может также происходить при использовании ингибитора ОЯТ22 .
Для оценки характерных изменений эрозии периартикулов, которые могут свидетельствовать о более агрессивном подтипе РА10 , следует провести рентгенографию кистей и стоп, что позволяет предположить наличие системного эритематоза волчанки, системного склероза или псориатического артрита.
Полимиалгия ревматика должна рассматриваться у пожилых пациентов с симптомами в первую очередь в плече и бедре, и пациенту следует задавать вопросы, связанные с ассоциированным височным артеритом.
Рентгенография грудной клетки полезна для оценки на саркоидоз как этиологии артрита.
Пациенты с воспалительными симптомами спины, воспалительными заболеваниями кишечника или воспалительными заболеваниями глаз могут страдать спондилоартропатией.
У людей с симптомами менее шести недель может развиться вирусный процесс, например, парвовирус.
Рецидивирующие самоограниченные эпизоды острого отека суставов указывают на кристаллическую членистость, и для оценки моногидрата мочеиспускания или кристаллов дигидрата пирофосфата кальция следует проводить членистоценезию.
Наличие многочисленных миофасциальных триггеров и соматических симптомов может свидетельствовать о фибромиалгии, которая может сосуществовать с РА.
Чтобы помочь в постановке диагноза и определении стратегии лечения, пациенты с воспалительным артритом должны быть незамедлительно направлены к специалисту по ревматологии.
Лечение.
После постановки диагноза РА и проведения первичной оценки должно начаться лечение.
Последние рекомендации касаются управления РА, но предпочтения пациентов также играют важную роль.
В отношении женщин детородного возраста существуют особые соображения, поскольку многие лекарства оказывают пагубное воздействие на беременность.
Цели терапии включают минимизацию боли в суставах и отеков, предотвращение деформации (например, локтевой девиации) и рентгенографического повреждения (например, эрозии), поддержание качества жизни (личной и трудовой), а также контроль внесуставных проявлений.
Болеутоляющие антиревматические препараты (DMARDs) являются основой терапии РА.
Пациенты с РА также подвержены повышенному риску ишемической болезни сердца, и врачи должны работать с пациентами для изменения факторов риска, таких как курение, высокое кровяное давление и высокий холестерин.
Застойная сердечная недостаточность III или IV класса (ЗПС) является противопоказанием к применению ингибиторов ОЯТ, что может ухудшить исходы ЗПС.
У пациентов с РА и злокачественными новообразованиями необходимо проявлять осторожность при дальнейшем использовании ДМАРД, особенно ингибиторов ОЯТ.
Биологические DMARD, метотрексат и лефуномид не должны применяться у пациентов с активным опоясывающим герпесом, значительной грибковой инфекцией или бактериальной инфекцией, требующей антибиотиков
Осложнения РА и ее лечения перечислены в предыдущей статье.
Пациенты с РА живут на 3-12 лет меньше, чем здоровое население в целом.