Диагностика и лечение ревматоидного артрита.
Ревматоидный артрит (РА) является наиболее распространенным воспалительным артритом, распространенность которого в течение жизни составляет до 1% во всем мире.
Заболевание может произойти в любом возрасте, но пики заболевания составляют от 30 до 50 лет.
В большой когорте американцев, 35% пациентов с РА имели инвалидность после 10 лет болезни.
Этиология и патофизиология.
Как и многие аутоиммунные заболевания, этиология РА является многофакторной.
Генетическая восприимчивость проявляется в семейных кластеризационных и монозиготных двойных исследованиях, при этом 50 процентов риска РА обусловлено генетическими факторами.
Генетические ассоциации для РА включают лейкоцитов человека, антиген-DR45 и -DRB1 и различные аллели, называемые общим эпитопом.
Общенациональные исследования генов выявили дополнительные генетические сигнатуры, которые повышают риск РА и других аутоиммунных заболеваний, включая Ц-440.
Курение является основным экологическим триггером для РА, особенно у людей с генетической предрасположенностью.
Хотя инфекции могут маскировать аутоиммунный ответ, не было доказано, что какой-либо конкретный патоген вызывает РА.
РА характеризуется воспалительными путями, которые приводят к пролиферации синовиальных клеток в суставах.
Последующее образование паннуса может привести к разрушению хрящей и костной эрозии.
Перепроизводство воспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли (TNF) и интерлейкин-6, является движущей силой разрушительного процесса.
Факторы риска.
Пожилой возраст, семейная история болезни и женский пол связаны с повышенным риском развития РА, хотя различия по полу менее заметны среди пожилых пациентов.
Беременность часто вызывает ремиссию РА, вероятно, из-за иммунологической устойчивости.
Рождаемость может иметь долгосрочное воздействие; у женщин, кормящих грудью в течение не менее 24 месяцев, диагноз РА ревматоидный артрит чаще всего диагностируется системным воспалительным артритом, чем у женщин, не имеющих родственных связей.
Кормление грудью снижает риск возникновения , в то время как ранний менархеоревматоидный артрит является наиболее часто диагностируемым.
Чаще всего страдают женщины, курильщицы и члены их семей, страдающие этой болезнью.
Диагностика Артрита.
Критерии диагностики включают наличие хотя бы одного сустава с определенным отеком, который не объясняется другим заболеванием.
Вероятность постановки диагноза ревматоидного артрита возрастает с увеличением количества мелких суставов.
У пациентов с воспалительным артритом наличие ревматоидного фактора или антицитруллинированного белкового антитела, повышенный уровень С-реактивного белка или скорость седиментации эритроцитов указывают на диагноз ревматоидного артрита.
Первоначальная лабораторная оценка должна также включать полный анализ крови с дифференциальным анализом и анализ функции почек и печени.
Пациенты, принимающие биологические препараты, должны пройти тестирование на гепатит В, гепатит С и туберкулез.
Более ранняя диагностика ревматоидного артрита позволяет проводить лечение болезнетворными антиревматическими средствами на более ранних сроках.
Как бороться с Артритом?
Для борьбы с болезнью часто используются комбинации лекарственных средств.
Метотрексат обычно является препаратом первой линии при ревматоидном артрите.
Биологические агенты, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли, обычно считаются агентами второго ряда или могут быть добавлены для двойной терапии.
Целями лечения являются минимизация боли в суставах и отеков, предотвращение рентгенографических повреждений и видимых деформаций, продолжение работы и личной активности.
Замена сустава показана пациентам с тяжелыми повреждениями суставов, симптомы которых плохо контролируются медицинским руководством.
Использование оральных контрацептивов или витамина Е не влияет на риск заболевания.
Наиболее часто встречаются запястья, проксимальные межфаланговые суставы и метакарпофаланговые суставы.
Утренняя ригидность, продолжающаяся более часа, указывает на воспалительную этиологию.
При синовите может быть заметна болотистая опухоль , или при обследовании суставов может наблюдаться тонкое синовиальное утолщение.
Пациенты также могут иметь более ленивые артралгии до наступления клинически очевидного опухания суставов.
Системные симптомы усталости, потери веса и низкой температуры могут возникать при активном заболевании.
Относительно новые методы биологической терапии могут обратить вспять прогрессирование атеросклероза и продлить жизнь пациентов с РА.