Случаев возникновения гематомы при заборе крови довольно много, начиная от общего состояние вен и кровеносных сосудов, их толщины и эластичности стенок, заканчивая неправильным выполнением алгоритма манипуляции. Рассмотрим некоторые из них с практическими положениями ВОЗа и ГОСТа.
Отсутствие давления
Согласно ГОСТу, каждый забор крови, вне зависимости от того как он был выполнен : шприцом или вакуусными системами, должен оканчиваться давлением на сосуд. При заборе крови шприцом — с помощью давящей повязки (или бактерицидного пластыря), а при заборе вакуумными системами — с помощью ватного шарика, его необходимо прижимать на месте инъекции на 5-7 минут (это должен делать пациент).
При сгибе руки в локтевом суставе тоже оказывается давление на сосуды, однако в ГОСТе нет требований сгибать руку после забора крови в локтевой ямке, однако ВОЗ обращает на это внимание, и крайне не рекомендует делать это по причине возникновения гематомы :
Ask the patient NOT to bend the arm, because doing so causes a haematoma.
Попросите пациента НЕ сгибать руку, потому что это вызовет гематому.
(WHO best practices for injections and related procedures toolkit)
Множественный прокол
При заборе крови при неявной визуализации вен есть шанс повредить стенки соседних сосудов, кровь которых может сформироваться под кожей и уйти за пределы венепункции, создав обширную гематому. Наличие нескольких проколов при первичном вхождении иглы под кожу и высокая мобильность иглы в сосудах является нарушением алгоритма забора крови и может расценивать как нарушение манипуляции.
Правильный выбор вен
Спровоцировать лишнее кровотечение может неправильный подбор вен для пункции. Венозные ответвления, узелки и отклонения могут увеличить размер необходимого повреждение и вызвать гематому :
DO NOT insert the needle where veins are diverting, because this increases the chance of a haematoma.
НЕ вводите иглу там, где вены отклоняются, потому что это увеличивает вероятность гематомы.
(WHO best practices for injections and related procedures toolkit)