Зевание - это стереотипное физиологическое поведение, которое может представлять собой признак или симптом некоторых заболеваний, таких как инсульт, паракинезия, болезнь Паркинсона и эпилепсия. Реже это может произойти у пациентов с внутричерепной гипертензией, опухолью мозга, рассеянным склерозом, мигренью, пороком развития Киари I типа и боковым амиотрофическим склерозом. Зевание у пациентов с аутизмом или шизофренией встречается очень редко. Целью данного статьи является детальное описание феномена в таких условиях, его феноменологии и патофизиологии.
Что такое зевание?
Зевание считается интригующим и увлекательным явлением с неясным этиопатогенезом. Речь идет о широком открытии рта и закрытии век при глубоком вдыхании, а затем более коротком выдохе. Зевок обычно длится 5-10 секунд и сопровождается ретрофлексией головы, а иногда и подъемом рук. Человек зевает с частотой до 28 раз в день, часто после пробуждения и перед сном. Зевота часто заразна и считается признаком скуки или даже неуважительного поведения в присутствии других людей. В 19 веке зевание считалось важным клиническим неврологическим признаком, но в течение многих лет неврологи уделяли ему мало внимания. Однако в настоящее время, несмотря на то, что зевание продолжает оставаться недооцениваемым поведением, хазмология(дисциплина, изучающая зевание) стала предметом пристального внимания.
Почему зевота заразна?
Широко распространено мнение, что зевота заразна, и хорошо известно, что наблюдение за зевотой другого человека может заставить наблюдающего тоже зевать. Согласно ученым, поддерживающим социальную/коммуникационную гипотезу, заразное зевание связано с активацией сложной сети областей мозга, связанных с имитацией, эмпатией и социальным поведением. В 2005 году ученые изучали это интригующее явление с помощью ФМРТ. Они наблюдали активизацию левой околомозговой области, что указывает на связь между заразностью зевоты и активацией миндалины. Напротив, другая группа ученых, используя МРТ в 2005 году для изучения заразного зевания, показали активацию задней поясной извилины и прекунуса, а в 2009 году, в ходе клинических исследований, также с использованием МРТ, была продемонстрирована активация в вентомиальной префронтальной коре, что предполагает, что зеркальные нейронные сети играют определенную роль в зевании. С момента последнего исследования были опубликованы различные работы о взаимосвязи между заразным поведением, таким как зевота и зуд/чесание, и активация зеркальных нейронов и неврологического механизма социального поведения. В 2014 году неврологи заявили, что заразное поведение, такое как зевота, имеет зеркальные свойства.
Физиологическое зевание
Физиологическое зевание может возникать при переходе от бодрствования к сну или наоборот, или в ответ на слабость, усталость, стресс, перегрузки, отсутствие стимуляции, голод или сытость. В общем, это связано с лишением сна ночью и сонливостью в течение дня и часто возникает, когда людям скучно.
Зевание в неврологии
Зевота может возникать не только из-за скуки, сонливости или переутомления, но и в связи с различными заболеваниями. Зевание называется патологическим, ненормальным или чрезмерным, если оно спонтанно, чаще, чем обычно считается нормальным, компульсивно и не вызывается соответствующими стимулами, включая усталость или скуку. Консенсусного определения частоты зевоты не существует. В одной из недавних рекомендаций была принята нормальная частота зевания, составляющая три зевоты в 15 минут, для уменьшения вероятности того, что две последующих случайных зевоты будут считаться одним эпизодом с аномальным зевообразованием .
Зевание может присутствовать в клинической картине нескольких неврологических заболеваний, включая инсульт, рассеянный склероз, расстройства оптического спектра невромиелита, болезнь Паркинсона, мигрень, опухоль головного мозга, внутричерепную гипертензию, Киари и эпилепсию I типа.
Зевание при нарушениях сна
В целом, чрезмерное зевание чаще встречается у пациентов с нарушениями сна (например, бессонницей и апноэ обструктивного сна) и наиболее часто встречается у детей и молодых людей.
Чрезмерное зевание при нарушениях, не относящихся к неврологическому спектру
Другими клиническими состояниями, связанными с зеванием, являются функциональные нарушения пищеварения (например, диспепсия и синдром раздраженного кишечника), различные нарушения у больных сахарным диабетом, проходящих лечение инсулином. Кроме того, вазовагальные синкопальные или пресинкопальные эпизоды часто сопровождаются зевом, а также болезненностью, головокружением, нарушением зрения, тошнотой, бледностью и потерей сознания. О чрезмерном зевании также сообщалось у пациентов с депрессией, и оно может быть вызвано многими лекарствами, используемыми в неврологии, психиатрии, а также назначаемые при лечении заболеваний внутренних органов.
Зевание и инсульт
После острого геморрагического или ишемического инсульта передней или задней локализации часто наблюдается зевание. В общем, оно указывает на повреждение ретикулярного образования ствола мозга и корковых и подкорковых структур. В 2006 году исследователи опубликовали отчет о случае двух пациентов с патологическим зеванием как симптомом ишемии ствола мозга, включающим верхние кости и понтомесэнцефалический узел. Зевание было описано у пациентов с синдромом замкнутости вследствие инсульта позвонков, вызванного тромбоцитом мегадолихобазилярной артерии. Другой потенциальной причиной зевания у пациентов с инсультом является внутричерепная гипертензия или даже грыжа. Совсем недавно неврологи исследовали 10 пациентов с острым инсультом передней циркуляции и зеванием с помощью нейровизуализации (МРТ мозга с диффузионно-взвешенными изображениями). Они обнаружили корреляцию между ишемическими поражениями изоляции и хвостового ядра и периодом аномального зевания и предположили, что изоляция может быть основной областью мозга, ответственной за серотониноопосредованное зевание.
Зевание и эпилепсия
Зевание может возникать при различных эпилептических синдромах. Этот феномен был описан в пери-иктальный период у детей с детскими спазмами и у пациентов с височной эпилепсией (пери-иктальный зевок предшествующий сложным частичным припадкам или зевок в пост-иктальный период). В 2011 году неврологи сообщили о зевании у взрослого пациента с лекарственно-устойчивой фокальной эпилепсией. Ученые исследовали частоту и латерализацию значения пери-иктального зевания у пациентов с височной эпилепсией, перенесших операцию по поводу эпилепсии. Они наблюдали пери-иктальное зевание у 4.1% из 97 пациентов и в 1.8% из 380 припадков, зевание произошло в пост-иктальный период. Они также отметили, что пери-иктальное зевание произошло только у пациентов с правосторонней, не доминирующей височной эпилепсией, предполагая, что она может иметь латерализующее значение.
Зевание, аутизм и шизофрения
Заразное зевание можно объяснить взаимосвязью между зеванием и социальной эмпатией. Интересно, что при некоторых психических расстройствах, таких как аутизм и шизофрения, зевание очень редко. В 2007 году неврологи провели оценку 24 детей с расстройствами аутистического спектра и 25 нормально развивающихся детей в возрасте старше среднего с точки зрения частоты зевания, используя видеоклипы, показывающие либо зевание, либо похожие движения рта. Они пришли к выводу, что при расстройстве аутистического спектра зевание не заразно, что подтверждает идею о том, что заразность зевания основана на способности к сочувствию. Группа ученых в 2009 году сравнили изменения в моделях зевания в группе из 43 больных шизофренией и в группе здоровых людей одного возраста и пола с помощью видео с последовательностями зевания, смеха и нейтральных лиц. Они отметили, что у больных шизофренией наблюдается значительно более низкий уровень зевания, что позволяет предположить снижение восприимчивости к заразному зеванию у пациентов с нарушениями социальной эмпатии.
Заключение
Зевота - это стереотипное физиологическое поведение, в большинстве случаев являющееся нормой. Но, при увеличении частоты зевания, компульсивности и спонтанности это явление может быть признаком серьезных нарушений и заболеваний, таких как нарушения сна, нарушения работы внутренних органов, инсульт и эпилепсия