Вакцинация от гриппа в вопросах и ответах

1. Грипп постоянно мутирует, а значит прививка бесполезна!?

Вирусы гриппа действительно каждый год разные. Меняется структура их поверхностных антигенов и наша иммунная система не узнает их “в гриме”. Поэтому за вирусами гриппа “шпионят”, отслеживают их коварные планы по смене внешности и в состав вакцины каждый год входят антигены, которые выглядят так, как скорее всего будут выглядеть вирусы гриппа в этом сезоне.

Так что вакцина тоже каждый год тоже новая, актуальная!

2. Но вирусов гриппа же очень много разных, а в вакцине только некоторые!?

Существует несколько типов вирусов гриппа (А, В, С, D). Но самыми распространенными на сегодня и самыми опасными для человека, являются 4 варианта - 2 из 198 вариантов вируса гриппа А (H1N1 и H3N2) и обе линии вируса гриппа В (Виктория и Ямагата).

В состав большинства вакцин в РФ входит ТРИ из этих 4-х вариантов (с учетом сезонной изменчивости): оба гриппа А и один из гриппов В, который по прогнозам будет доминировать в этом сезоне (они циркулируют в разных пропорциях). Такие вакцины называются трехвалентные.

Чтобы охватить все варианты сейчас начинают применять четырехвалентные вакцины. В РФ в этом сезоне доступен только Ультрикс Квадри (18+).

Инструкции к вакцинам можно найти тут.

3. Что такое СВИНОЙ грипп? Гриппозные вакцины от него тоже защищают?

H1N1 - один из подтипов гриппа А. Впервые описан в начале ХХ века, когда вызывал пандемию “испанки”.

До 2009 г это был просто H1N1, а начиная с 2009г по сегодняшний день циркулирует “модифицированная версия”, официально именуемая H1N1pdm09. В народе его называют “свиным гриппом”, хотя это и некорректный термин. Это реассортантный штамм, т.е. вирус-химера, который в своей структуре сочетает сегменты от вирусов гриппа человека, свиней и птиц. Когда появляется такая химера, к которой популяция не готова, это называется “пандемический грипп”. У здоровых лиц, не входящих в группы риска, во время пандемии чаще возникают более тяжелые формы заболевания по сравнению с сезонным гриппом.

Когда этот вид гриппа появился впервые, то было много жертв, тк возникновение пандемий гриппа невозможно прогнозировать. Но теперь он “заместил” собой вирус H1N1, который был до этого и с сезона 2010/2011 входит в состав вакцины.

4. Кому вакцинация особенно необходима?

Согласно позиционному документу ВОЗ наиболее опасен грипп для

• 🔹 детей до 5 лет;
• 🔹 пожилых;
• 🔹 беременных;
• 🔹 людям с ослабленной иммунной системой;
• 🔹 людям с хроническими заболеваниями (астма, хронические заболевания сердца или легких);

Эти группы необходимо прививать в первую очередь, особенно в условиях дефицита вакцины. Здоровое взрослое население имеет меньше шансов столкнуться с осложнениями или смертью, но могут заражать окружающих из групп риска, так что по возможности лучше сделать прививку и им.

Медицинские работники - также группа риска. Из-за большого количества контактов с больными они имеют больше шансов заболеть и стать источником инфекции для своих пациентов.

Многие группы населения также должны задуматься о вакцинации от гриппа. Всех их можно разделить на несколько “смысловых групп”:

1. Лица с высоким риском возникновения осложнений в случае заболевания гриппом:

• - лица старше 60 лет;
• - дети дошкольного возраста, школьникам;
• - лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными инфекциями;
• - лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, в том числе болезнями и пороками развития сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем, хроническими заболеваниями почек, болезнями обмена веществ, сахарным диабетом, хронической анемией, аллергическими заболеваниями; врожденным или приобретенным иммунодефицитом, в том числе ВИЧ+;

- беременным женщинам

2. Лицам, по роду учебной или профессиональной деятельности имеющим высокий риск заболевания гриппом или заражения им других лиц:

• - студентам;
• - медицинским работникам;
• - работникам социальной сферы, сфер управления, образования, обслуживания, общественного питания, транспорта, торговли;
• - военнослужащим, полиции.

3. Тем, кто постоянно контактирует с вышеперечисленными группами.

Если вы относитесь к группе 2, а дома вас ждет кто-то из группы 1, то вашей семье особенно стоит озаботиться вакцинацией от гриппа!

5. Вакцинация от гриппа входит в Национальный календарь прививок РФ?

Да, входит. Причем в его основную часть, а не в календарь по эпид.показаниям. Он определяет следующие группы, подлежащие вакцинации, которые включают более обширный перечень групп риска:

• ▶ Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов;
• ▶ Обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
• ▶ Взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы);
• ▶ Беременные женщины;
• ▶ Взрослые старше 60 лет;
• ▶ Лица, подлежащие призыву на военную службу;
• ▶ Лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением

6. Я слышал, что людям с ослабленной/подавленной иммунной системой нужно 2 дозы вакцины. Это правда?

Да, такая рекомендация существует. ВОЗ в своем позиционном документе по гриппу также упоминает более высокую эффективность такой схемы.

Это связано с тем, что в условиях иммуносупрессии ответ на вакцинацию будет ниже, а значит эффективность одной дозы может оказаться недостаточной для защиты этой уязвимой группы.

Для адекватной защиты лица с иммуносупрессией должны получить 2 дозы инактивированной вакцины от гриппа с интервалом не менее 4 недель.

Вакцинацию желательно завершить до начала эпидемического сезона.⟶

⟶ Если у вас запланировано лечение, способное вызвать иммуносупрессию (химео/радиотерапия, кортикостероиды и тд) и оно приходится на сезон гриппа, то вакцинацию от гриппа желательно провести за 2-4 недели до начала терапии.

Если это невозможно, то допускается вакцинация даже во время терапии, желательно в периоды более низкой интенсивности лечения и показателям лимфоцитов >1 х 10^9 клеток/л. Даже неполноценный иммунный ответ на вакцинацию в данном случае может дать преимущество при столкновении с инфекцией.

Вакцинация может быть эффективной через 6 месяцев после трансплантации костного мозга или стволовых клеток.

Применение живых вакцин от гриппа для иммунокомпрометированных лиц не допускается, о чем говорится, например, тут и тут.

7. Я могу сделать прививку от гриппа в один день с другой прививкой?

Да, можете. С ЛЮБОЙ ДРУГОЙ ВАКЦИНОЙ. ЭТО ЭФФЕКТИВНО И БЕЗОПАСНО.

Инактивированные гриппозные вакцины не взаимодействуют с другими одновременно введенными вакцинами, предусмотренными для вакцинопрофилактики в рамках плановой программы иммунизации детей.

Источник: позиция ВОЗ 2012

Но в российские реалии в процесс вакцинации всегда вмешивается бюрократические препятствия и особенности законодательства.

Например, в России ...

• ▶ прививку БЦЖ/БЦЖ-М всегда делают отдельно от других прививок;
• ▶ не делают другие прививки в процессе курса вакцинации от бешенства;
• ▶ в инструкциях к вакцинам не всегда содержится информация, которую можно интерпретировать однозначно. В частности, в некоторых инструкциях к гриппозным вакцинам нет четкого разрешения на применение с живыми вакцинами, поэтому у многих возникают трудности при попытке совмещения гриппозных вакцин с их текущим графиком вакцинации (см таблицу).

Но при этом прямого запрета на сочетание с живыми вакцинами инструкции не содержат. Согласно Приказу МЗ 125 Н от 2014 г., допускается введение вакцин (кроме вакцин против туберкулеза) применяемых в рамках НКПП (а вакцинация от гриппа входит в НКПП) в один день разными шприцами в разные участки тела.

Следовательно, даже с точки зрения нашего законодательства, сочетание таких вакцин и живых вакцин КПК и ОПВ возможно.

А вот с прививкой от ротавируса и ветряной оспы имеют право отказать, хотя это и противоречит здравому смыслу и международным рекомендациям.

8. Мы только что сделали другую прививку. Когда мы теперь сможем сделать прививку от гриппа?

И снова у нас противостояние бюрократии и здравого смысла.

С точки международных рекомендаций интервал может быть ЛЮБОЙ, о чем писала вот тут.

Но в российских реалиях вам с вероятностью 99% не сделают прививку от гриппа пока с момента предыдущей вакцинации не пройдет 1 месяц.

9. Мы вчера сделали пробу Манту. Когда можно от гриппа привиться?

В день проверки пробы. Проба Манту - это не прививка, так что тут ждать месяц не нужно.

10. Мы только что переболели простудой/ангиной/ пневмонией. Когда можно сделать прививку?

Ответ зависит от того, какой сейчас месяц и о ком идет речь.

▶ Если речь идет о сегодняшнем дне (середине сентября) и человеке, которому требуется однократная вакцинация, то особой спешки нет. До начала эпидемического подъема еще есть время и если вам спокойнее выждать какое-то время после болезни, или если на этом настаивает врач, а вы не хотите ругаться, то вы можете подождать.

▶ Если же речь о том, кому требуется двукратная вакцинация, или эпидемический сезон уже на пороге, то сильно откладывать вакцинацию от гриппа не сто́ит.

С точки зрения ВОЗ у вакцинации от гриппа НЕТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, кроме анафилактической реакции к компонентам вакцины (причем аллергия/анафилаксия на БКЯ не в счет).

Вакцинация сразу после выздоровления, и даже на фоне легкой ОРВИ эффективна и безопасна.

11. В какую часть тела должны делать укол?

В зависимости от препарата рекомендации немного разнятся, но общая принцип следующий:

• ▶ Дети 6-12 мес - только передненаружную поверхность бедра
• ▶ Дети 12 - 36 мес - передненаружную поверхность бедра или верхнюю треть наружной поверхности плеча (в область дельтовидной мышцы). Если ребенок уже ходит, то лучше отдавать предпочтение введению “в плечо”, тк это может снизить число местных реакций.
• ▶ Дети > 36 мес, подростки и взрослые - верхнюю треть наружной поверхности плеча (в область дельтовидной мышцы)

✅ Вакцина вводится внутримышечно.

❌ Никогда не вводится внутривенно.

❌ Никогда не вводится в ягодицу. У маленьких детей это может привести к снижению эффективности вакцины и повреждению седалищного нерва.

12. С какого возраста можно делать прививки от гриппа?

Самое раннее - с 6 месяцев, но конкретной вакцины могут быть другие возрастные ограничения (обсудим дальше).

13. Какие вакцины можно сделать ребенку, а какие взрослому?

Большинство вакцин, доступных в РФ можно делать с 6 месяцев. И Ультрикс тоже! Откройте инструкцию из коробки и там это написано. С 6 лет он был раньше и на многих сайтах информацию не обновили.

Четырехвалентные вакцины в РФ (пока) доступны только для взрослых.
С 6 месяцев разрешены следующие вакцины (взрослым их тоже можно делать!):

• Ваксигрип
• Инфлювак
• Гриппол Плюс
• Ультрикс
• Совигрипп

С 18 лет:

• Ультрикс Квадри
• ФЛЮ-М
• Гриппол Квадривалент

14. Ребенку еще нет 6 месяцев. Как его защитить?

- Вакцинация от гриппа возможна только по достижению 6 месяцев. Поэтому единственное, как можно защитить ребенка - это вакцинировать его ближайшее окружение: родителей, старших детей, бабушек/дедушек, няню.

Если ребенок достигнет возраста 6 мес в течение эпидемического сезона, то его можно вакцинировать, чтобы защитить на оставшийся период.

15. А можно делать прививку от гриппа если я кормлю грудью?

- Можно и нужно!

В инструкциях к вакцинам указано, что "Опыт применения гриппозных инактивированных вакцин показывает, что вакцинация женщины в период грудного вскармливания не оказывает токсического воздействия на ребенка".

16. А не будет “передоз” у ребенка, если и ему сделают прививку и маме?

- Нет, не будет. Вакцина вводится внутримышечно, антигены метаболизируются, не попадая в грудное молоко. Иммунный ответ, который формируется в ответ на вакцину, - это антитела класса IgG. Они у человека практически не попадают в грудное молоко. Поэтому мама нарабатывает свои антитела для себя, а привитый ребенок свои для себя.

Если мама столкнется с больным гриппом и вдохнет вирус, то он попадет на ее слизистые оболочек, где сидят иммунные клетки-пограничники. В результате этого контакта начнётся выработка антител класса IgA, которые уже попадут в грудное молоко.

17. У меня только что была/запланирована операция. Когда лучше сделать прививку?

Срок медотвода от плановой вакцинации после серьезного оперативного вмешательства составляет 1 месяц. В нашей стране это значит, что даже в разгар сезона гриппа вам скорее всего откажут в прививке.

Но вы должны понимать, что медотвод связан в большей степени с тем, чтобы возможные послеоперационные осложнения не были приняты за последствия вакцинации, а в разгар сезона - это уже не плановая вакцинация, особенно, если вы входите в группу риска.

Людям в послеоперационном периоде, если сезон уже начался, вакцинацию от гриппа необходимо проводить как можно раньше.

Оптимально, конечно, позаботиться о прививке до операции, если такая возможность есть.

_____________________________________________________________________________________

Если вам понравился материал и вы нашли свой вопрос и свой ответ, то не забудьте оценить статью. Вы так же можете поддержать автора, пожертвовав приемлемую для вас сумму в пользу Автономной Некоммерческой Организации "Развитие вакцинопрофилактики".

Пока АНО находится на стадии регистрации сбор ведется на частный Яндекс.Кошелек.