Какие существуют программы и услуги для удовлетворения медицинских потребностей людей с посттравматическим стрессовым расстройством или большой депрессией? Каковы пробелы в программах и услугах? Какие шаги могут быть предприняты для устранения этих пробелов?
Для достижения определенных целей необходимо как можно раньше выявить лица, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством и большой депрессией, и обеспечить их научно обоснованным лечением.
Способность медицинских служб предоставлять психиатрические услуги значительно возросла, однако сохраняются значительные пробелы в доступе и качестве.
Разрыв между потребностью и использованием
Для работающих, в частности, существует большой разрыв между потребностями в психиатрической помощи и использованием таких услуг, который, как представляется, обусловлен структурными аспектами работы служб (время ожидания, наличие поставщиков), а также личностными и культурными факторами.
Институциональные и культурные барьеры на пути психиатрической помощи являются существенными и нелегко преодолимыми. Люди выражали обеспокоенность тем, что использование услуг по охране психического здоровья негативно скажется на их трудоустройстве и ограничит перспективы карьеры, отпугнув многих из тех, кто нуждается в такой помощи или хочет ее получить.
Необходимо устранять институциональные барьеры для расширения обращения за помощью и использования услуг в области психического здоровья. В частности, требование сообщать об использовании услуг может препятствовать такому использованию.
Само по себе рассмотрение личного отношения к использованию психиатрических служб, несмотря на их важность, вряд ли будет достаточным, если не будут устранены существующие институциональные барьеры, которые способствовали бы оказанию высококачественной психиатрической помощи, использующим программу медицинского страхования.
В отсутствие такой организационной поддержки невозможно обеспечить надзор для обеспечения высокого качества медицинской помощи, что включает в себя как обеспечение того, чтобы предоставляемое лечение было научно обоснованным, так и ориентированным на пациента, эффективным, равноправным и своевременным.
Созданный Центр передового опыта в области психического здоровья и травматического повреждения мозга предоставляет историческую возможность уделить приоритетное внимание мониторингу и повышению качества медицинской помощи на системном уровне; однако для сохранения этого внимания со временем важное значение будут иметь дальнейшее финансирование и наличие соответствующих регулирующих органов.
Были документально подтверждены значительные улучшения в качестве ухода за больными депрессией, и продолжаются усилия по оценке качества ухода, в связи с посттравматическим стрессовым расстройством.
Однако она также сталкивается с трудностями в обеспечении доступа к людям, многие из которых испытывают трудности с получением назначений, особенно в учреждениях, которые были обеспечены ресурсами, в первую очередь, для удовлетворения потребностей пожилых.
Более точные прогнозы по количеству и типу спроса среди молодых людей необходимы для того, чтобы располагать необходимыми ресурсами для удовлетворения потенциального спроса.
В то же время, они сообщают, что чувствуют себя неуютно или неуютно в учреждениях по оказанию помощи пожилым и хронически больным (некоторые из них устарели и большинство из них лечат пациентов старшего возраста), что указывает на необходимость модернизации некоторых учреждений и применения более новых подходов к работе с населением.
Улучшение доступа к службам охраны психического здоровья потребует выхода за рамки системы здравоохранения.
Учитывая разнообразие и географическую разбросанность контингента, необходимо рассмотреть другие варианты предоставления медицинских услуг, включая медицинские центры, немедицинские центры, которые предлагают вспомогательные консультации и другие услуги, а также другие услуги на уровне сообществ.
Медицинские центры уже играют важную роль и специально созданы для удовлетворения потребностей. Дальнейшее расширение центров могло бы расширить доступ к ним, особенно в районах с недостаточным уровнем обслуживания.
Важную возможность для наращивания потенциала могут также предоставить сети местных специалистов по психическому здоровью (доступные через частное страхование на основе работодателя). Хотя центры и другие поставщики услуг на базе сообщества предлагают потенциал для расширения доступа к психиатрической помощи, для обеспечения качественного ухода необходимы способы мониторинга эффективности и качества работы этих поставщиков.
Хотя непрерывная подготовка медицинских работников широко доступна, она не поддерживается на должном уровне надзора, который обеспечивал бы высококачественный уход.
В настоящее время в этих секторах отсутствуют системы поддержки оказания высококачественной медицинской помощи (информационные системы, обратная связь по результатам работы).
Коммерческие управляемые медицинские организации имеют некоторые существующие подходы и инструменты для мониторинга качества, которые могут иметь ценность и полезность, но многие из усилий на низовом уровне, которые в настоящее время появляются для обслуживания, таковыми не являются.