Для тысяч детей, живущих с изнуряющими заболеваниями системного ювенильного идиопатического артрита (sJIA), класс препаратов, известных как "биологические", произвели меняющую жизнь улучшения. Однако в настоящее время эксперты Детского центра Цинциннати и других учреждений выражают обеспокоенность по поводу редких и потенциально смертельных осложнений в легких у некоторых детей, принимающих эти препараты.
В исследовании, представленном в качестве титульной статьи в ноябрьском номере журнала "Артрит и ревматология", эксперты Детского документа Цинциннати опубликовали 18 примеров пациентов, страдающих так называемым "системным заболеванием легких, ассоциированным sJIA" или (SJIA-LD). В исследовании также сообщается, что раннее выявление и лечение может резко снизить риск смерти от этого заболевания.
"Врачи, ухаживающие за этими пациентами, должны быть более осведомлены об этом осложнении и иметь очень высокий индекс подозрительности. Аналогичным образом, родители и семьи этих пациентов должны поговорить со своими врачами об этой болезни легких и убедиться, что их врачи проходят скрининг", - говорит Грант Шулер, доктор медицины, доктор медицинских наук, эксперт по ревматологии детского центра Цинциннати и ведущий автор нового исследования.
Соавторами исследования являются старший автор Алексей Гром, доктор медицины, и соавторы Шима Ясин, доктор медицинских наук; Бренна Кери, доктор медицинских наук; Эндрю Шапиро, доктор медицинских наук; Кэтрин Викенхайзер, доктор медицины, Кристофер Тау, доктор медицины, и другие.
Что такое SJIA?
Когда-то известный как ювенильный артрит, наиболее распространенной формы JIA затрагивает не менее чем одного из 1000 детей в Соединенных Штатах. Состояние вызывает болезненные воспаления в одном или нескольких суставах, обычно начинающиеся с опухшего колена, и часто распространяющиеся на бедра, лодыжки, пальцы ног и плечи.
Системное СОВ гораздо реже встречается примерно у 10-15 % всех детей с СОВ. Как правило, это заболевание возникает в возрасте до 5 лет, чаще всего в возрасте около 2 лет. В отличие от других форм артрита, sJIA начинается с удара по всему телу сразу. У детей обычно подымается высокая температура, которая увеличивается ежедневно и может длиться несколько недель. У многих также появляется сыпь, которая приходит и уходит.
"Появляющаяся информация о детях с SJIA, столкнувшихся с легочными осложнениями, разительно отличается от предыдущей медицинской литературы", говорит старший автор книги Гром. "Клиническая картина, которую мы наблюдаем у этих пациентов, позволяет предположить, что мы имеем дело с новым заболеванием."
Что такое биология?
В течение многих лет врачи лечили воспаление, вызванное sJIA, тяжелыми дозами стероидов и других лекарственных препаратов. Но примерно в 2005 году дети с sJIA начали получать препараты класса "биология".
В отличие от химических составов, которые приводят к появлению большинства лекарственных средств, биологические препараты являются "живыми" лекарственными средствами. К ним относятся модифицированные, в лабораторных условиях, белки, антитела и другие органические вещества, предназначенные для усиления иммунной реакции организма на заболевания.
В последние годы, по крайней мере, один из трех биологических препаратов, изготовленных тремя различными компаниями, использовался почти каждым ребенком с диагнозом sJIA. Два блока блокируют воспалительный цитокин под названием ИЛ-1, еще один блокирует связанный с ним воспалительный путь ИЛ-6.
"Я не думаю, что мы готовы сказать, что эти препараты не должны употребляться. Для 95% пациентов с sJIA у них не развивается легочное заболевание, и эти лекарства действительно изменили жизнь", - говорит Шулер. "Раньше это была самая изнурительная форма артрита. У детей может наблюдаться срыв роста, серьезные осложнения в результате хронического применения стероидов, и многие из них в подростковом возрасте получают замещение суставов.
"С момента внедрения этих лекарств произошла настоящая революция", - говорит Шулер. "Каждое лето мы устраиваем лагерь для больных артритом, в котором раньше доминировали дети в инвалидных колясках. Теперь это верховая езда, гребля на каноэ и все остальное в летнем лагере. Это в первую очередь из-за этой революции в лечении."
Что дальше?
Шулер и его коллеги продолжают изучать механизмы, которые могут быть причиной этого осложнения. Они надеются определить более точный набор показаний, за которыми врачи и члены их семей могли бы наблюдать, чтобы лечение легких можно было начать как можно раньше.
Несмотря на несовершенство, в большинстве случаев Цинциннатские дети успешно справляются с легочными осложнениями. Но необходима дополнительная информация.
"Моему ребенку лучше", - говорит Синха. "Он стабилен. И я знаю другие семьи, которые действительно борются. Я полностью согласен с тем, что настало время повысить осведомленность об этой болезни легких. Многие семьи и врачи не знают, насколько это может быть серьезно."