Это определение SIRS было согласовано не только всеми больницами США, но и большинством западноевропейских и ряда азиатских стран. В 2016 году была даже создана целевая группа, которая опубликовала "Третье определение международного договора о сепсисе и септическом шоке (Sepsis-3)". Мы сделали это для Синдрома системной воспалительной реакции и сепсиса. Почему мы не можем придумать универсальное определение при смерти в стационаре?
Конечно, нет ни одного ответа. Я подозреваю, что ситуация связана с разницей в результатах. Если у пациента Синдром системной воспалительной реакции или сепсис, это приводит к значительному увеличению заболеваемости и смертности и не более того.
Последствия принятия универсального определения смерти гораздо шире - с этической, юридической, финансовой, политической и медицинской точек зрения. Однако это не делает его менее срочным.
Если универсальное определение смерти в стационаре слишком труднодостижимо, то процесс объявления кого-либо умершим должен быть гораздо более обоснованным. Процедуры в большинстве больниц следуют примерно таким же схемам.
При обучении в ординатуре в больнице в северно-центральном штате Массачусетс, в стационаре были предприняты конкретные, преднамеренные шаги перед тем, как объявить о смерти, а именно:
1. Прежде чем войти в палату пациента, обсудите следующее с ухаживающей за ним медсестрой (вдали от пациента и его семьи):
a. Когда прекратилась сердечная деятельность?
b. Когда пациент перестал дышать?
c. Пациент является ли донором органов?
d. Требуется ли вскрытие?
2. Войдите в комнату.
3. Вербально идентифицируйте себя.
4. Вербально идентифицируйте пациента.
5. Убедитесь, что пациент не переохлаждается.
6. Обратите внимание на общий внешний вид пациента и любые спонтанные движения.
7. Обратите внимание на отсутствие реакции на вербальную или тактильную стимуляцию (проверьте тактильную стимуляцию с сильным стерильным трением или путем ущемления пациента в медиальной области плечевой кости).
8. Обратите внимание на отсутствие рефлекса зрачка на свет (зрачки должны быть зафиксированы и расширены).
9. Убедитесь, что в течение 30-60 секунд не слышно дыхания или звуков легких. Целую минуту ожидания звуков легких может показаться чрезмерным, пока вы не увидите живого пациента с дыханием Шейн-Стокса, которое занимает 90 секунд между вдохами. Забавный трюк для вечеринки.
10. Убедитесь, что сердце не бьется и не пульсирует в течение 30-60 секунд.
11. Объявите пациента мертвым вслух и определите время.
Не все больницы согласны с этой. Кафедра паллиативной медицины Школы медицины Стэнфордского университета считает, что проверка на рефлекс зрачка и выполнение стерилизации совершенно не нужны и могут вызвать ненужные травмы у членов семьи, которые являются свидетелями.
В глазах Стэнфорда, по данным его веб-сайта, объявление смерти является скорее "торжественным ритуалом, важность которого выходит за рамки процесса сертификации", и он "может официально разрешать близким скорбеть".
Бирмингемский центр гериатрических исследований и образования и клинический центр Департамента по делам ветеранов/Атланта в Алабаме информирует врачей, что они должны уделять гораздо больше времени определению индивидуальных отношений каждого члена семьи с пациентом, которого они готовят к оглашению смерти, и должны уделять очень мало времени самому процессу оглашения.
Продолжение следует...