Современное планирование лучевой терапии в основном использует компьютерные томографические изображения для разграничения целей. Изменение размера - это повторная компьютерная томография, необходимая после первоначального планового сканирования. Некоторые изменения планируются в середине лечения в результате сокращения опухоли или потери веса пациента, как это обычно наблюдается при лечении головы и шеи. Незапланированная реимуляция происходит, когда возникают непредвиденные проблемы с первоначальным планированием сканирования до начала лечения, что требует повторного моделирования. Причины изменения размеров включают в себя, помимо прочего, мочевой пузырь или ректальное заполнение, преувеличенное движение дыхательных путей, артефакт изображения, неправильную организацию лечения и изменения в анатомии пациента.
Например, пациенты с опухолями таза часто моделируются с полным мочевым пузырем и пустой прямой кишкой, чтобы вывести тонкий кишечник из поля зрения и обеспечить последовательную схему лечения. Колебания в заполнении мочевого пузыря и влияние препарата кишечника на опухоли таза, такие как опухоли простаты, гинекологические злокачественные новообразования и рак прямой кишки хорошо документированы. Неправильное заполнение мочевого пузыря/прямое заполнение на начальной КТ может потребовать изменения размеров для оптимизации дозиметрии при планировании лечения. Помимо факторов, связанных с пациентом, сложные настройки и неоптимальное качество изображения могут потребовать изменения размера. Например, движение дыхания, вызванное 4-х мерной КТ, усложняет моделирование КТ и может привести к появлению артефактов неправильного дыхания. Причины изменения размеров многофакторны и могут быть непредсказуемыми.
Помимо дополнительных затрат, времени и радиационного воздействия, изменение размеров может привести к задержкам в планировании и лечении, которые были связаны с более низкой выживаемостью на различных участках заболевания.
Методы и материалы
Использовались учетные записи по 18 170 последовательным случаям лечения в рамках нашей интегрированной онкологической сети с августа 2005 года по декабрь 2017 года для выявления всех случаев реимуляции, имевших место в течение этого периода. Пациенты прошли лечение в 5 лучевых онкологических клиниках: 4 общинные практики и 1 учебное заведение. Всего было 11 лечащих врачей, все они до сих пор практикуют в нашем отделении. Кроме того, системный директор сети и врач по клиническим операциям для каждой клиники оставался неизменным на протяжении всех лет, включенных в данное исследование. Мы провели поиск по ведомственному коду для изменения размера в нашей электронной медицинской карте. В общей сложности 453 пациентов были изменены по меньшей мере через день после первоначального моделирования. Для исключения плановой реммуляции были исключены: пациенты, которые были реммулированы после даты начала лечения и любой плановой реммуляции, например, после размещения семян простаты или после высокодозированной брахитерапии грудью на воздушном шаре. В конечном итоге, 213 пациентам перед первым лечением была проведена незапланированная реммуляция. Дополнительные оцененные коэффициенты включали клинику, использование 4DCT, использование внутривенного/урального контраста и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)-CT слияния изображений. Также было записано время между первоначальным моделированием КТ и изменением размера.
Были рассчитаны процентные доли для каждого из оцениваемых параметров изменения размеров. Затем мы провели одномерный биномиальный регрессионный анализ для каждого участка заболевания, очерченный с помощью коэффициентов вероятности, используя χ2-тест на статистическую значимость. Контроль, использованный для нашей статистики, включал общее число пациентов, прошедших лечение в каждом отдельном медицинском учреждении.
Результаты
Общий процент увольнений в 5 радиационных онкологических клиниках, прошедших оценку, составил 1,2%. Анальный/колоректальный и голова и шея участки заболевания были связаны со значительно более высокими показателями реэмуляции. Мозг и легкие/грудная клетка были связаны со значительно более низким уровнем рекоммуляции. Ни один другой участок заболевания не был признан статистически значимым, так как он в большей или меньшей степени подвержен риску реммуляции. Восемьдесят процентов рассмотренных случаев предоставили достаточную документацию, чтобы установить причину увольнения. Наиболее распространенными документально подтвержденными причинами являются изменение настроек (11,7%), изменение анатомии пациента между первоначальным моделированием и лечением (9,8%) и ректальным заполнением (8,5%). 3 наиболее распространенными причинами смены настроек были смещение плеча, головы/ног и выдвижение головы.
Среднее время между первоначальным моделированием и изменением размера составило 7 дней. За исключением тех, кто получал системную терапию до реммуляции, медианное время между первоначальным моделированием и реммуляцией составляло 6 дней.
