Распространённость заболевания
Заболеваемость орофарингеальной сквамозно-клеточной карциномой (СКЗСК) тревожными темпами возрастает из-за эпидемии онкогенного вируса папилломы человека (ВПЧ). Предполагается, что в Канаде заболеваемость ВПЧ-ФОКЗ (ВПЧ-ФОКЗ) вскоре превысит заболеваемость раком шейки матки, и эпидемиологические оценки показывают, что эта тенденция будет продолжаться в течение нескольких десятилетий.
В отличие от ВПЧ-отрицательного ОПВКВКВК, ВПЧ-ОПСК чаще диагностируется у молодых людей, не потребляющих табак или алкоголь в широких масштабах. HPV-OPSCC ассоциируется с благоприятными ответами на лечение и высокими темпами излечения, и, следовательно, появляется новая популяция долгосрочных выживших с продолжением терапии рака.
Выживание относится к здоровью и жизни человека с онкологическим заболеванием после лечения до момента его смерти. С улучшением результатов выживания, все больше пациентов живут со многими сложными потребностями.
Трудности глотания
До 50% больных раком головы и шеи определяют трудности с глотанием как главную проблему после лечения . Установлено, что дисфагия является токсичностью, обусловленной дозой, при лучевой терапии с измененным глотанием после отеков, невропатии и фиброза. Аспирационная пневмония остается недодиагностированным явлением у больных раком головы и шеи, получающих ЭЛТ и хирургическое лечение, и может привести к длительной зависимости и смерти от гастрономической трубки (g-трубки).
Сообщалось о серьезных нарушениях глотания у пациентов, которые находятся на лечении в течение более чем 5 лет после ОПТКЗТК. Это говорит о прогрессивном характере дисфагии, которая может осложнить долгосрочную заболеваемость и смертность.
Лечение молодых людей
В условиях роста показателей ККПТЗ, особенно среди молодых и в остальном здоровых пациентов, одного лишь выживания недостаточно, а нарушения глотания и их влияние на качество жизни пациентов также должно рассматриваться как часть парадигмы лечения. Целью данного исследования было определение долгосрочной выживаемости (>10 лет) и результатов лечения дисфагии, связанной с продвинутой стадией ОПСКЗ у пациентов, проходящих курс химиотерапии или первичной хирургии.
С ростом численности молодых людей, переживших ВПЧ-ОПСКВ, понимание долгосрочных последствий выживания и лечения этих пациентов является важным первым шагом на пути к удовлетворению их потребностей. Поступали сообщения о результатах долгосрочных исследований выживания ОПКТК, дисфагии и причин смерти, в том числе в ретроспективных когортах.
Лишь немногие исследования сравнивали хирургическое и нехирургическое лечение, и еще меньше исследований включали типографию HPV/p16. Данное исследование уникально тем, что впервые в нем представлены долгосрочные результаты для большой группы пациентов ОПКТК, которые сравнивают хирургическое и нехирургическое лечение, включая p16 и статус курения.
P16 являются положительными и отрицательными ККПТЗ биологически и клинически различными, с различиями в прогнозных факторах . В дополнение к статусу p16 такие переменные, как возраст, продвинутая стадия, состояние работоспособности и анамнез потребления табака, имеют повышенный риск смерти и их важно учитывать при сравнении анализа выживаемости.
Включение курения в качестве сильного независимого прогностического фактора или фактора выживания, возможно, следует считать таким же важным, как и статус p16.
Уникальность исследования
Уникальным для данного исследования является долгосрочное (> 10 лет) наблюдение за выживаемостью и результатами дисфагии. Еще одно исследование, проведенное Краайдженга и др., выявило 22 пострадавших от рака головы и шеи, прошедших курс химиотерапии с медианным наблюдением в течение 11 лет.
Они обнаружили, что 56% пациентов имели умеренную или тяжелую дисфункцию глотания с VFSS оценки показывают проникновение или аспирацию у 68% пациентов. Их результаты свидетельствуют о том, что 40-50% выживших жертв с определенной степенью аспирации к VFSS в течение 10 лет после лечения демонстрируют аналогичные результаты.
Хотя данное исследование дает представление о результатах хирургического и нехирургического лечения в рамках OPSCC, в настоящее время проводятся рандомизированные клинические испытания, которые могут обеспечить более высокий уровень доказательности по этой теме.
В исследовании NRG HN002 сравниваются показатели выживаемости и дисфагии у некурящих с р16 положительными результатами рандомизированного приема ИСРТ или ИСРТ с цисплатином . В исследовании 3311 Восточной кооперативной онкологической группы рассматривается потенциал персонализированного адъювантного лечения у p16-положительных пациентов ОПСКЗ.
На основании послеоперационной стратификации патологического риска пациенты могут быть замечены, облучены в малых дозах или в стандартных дозах с химиотерапией или без нее. В рандомизированном исследовании второй фазы ОРАТОР будет проведено сравнение качества жизни и функциональных результатов пациентов с ТОРС или РТ. Результаты этих исследований, вероятно, послужат важным руководством для оптимального лечения ВПЧ/РП16 позитивной ФТВК.
Большая часть исследований после лечения дисфагии на сегодняшний день проводится в нехирургической литературе. В одной из последних статей Dale были определены функциональные результаты у пациентов, проходящих курс первичной хирургии.
Они обнаружили схожие функциональные баллы при проглатывании вопросников по сравнению с исследованиями в литературе по химиотерапии. Учитывая широкую вариативность химиотерапии, лучевой терапии и хирургического подхода (мандибулотомия с разделением губ и трансорал), сравнение между группами может быть проблематичным, однако для оптимизации терапии пациентов необходимо оценить выживаемость и функциональные результаты.
Результаты
Результаты этого исследования следует интерпретировать с учетом следующих важных ограничений. При разработке ретроспективного исследования некоторые пункты данных могут быть неточными или неполными, особенно в отношении результатов дисфагии. Наши данные сообщают о результатах, полученных в одном учреждении, которые не могут быть переведены в другие центры с различными подходами к лечению.
Лечение пациентов с 1998 по 2012 год в данном исследовании оставалось практически неизменным, без существенных изменений в хирургическом подходе или реабилитации после глотания. Однако решения лечить пациентов хирургическим или нехирургическим путем в значительной степени основывались на субъективных предпочтениях пациентов, однако, на предубеждении врачей, будь то намеренное или непреднамеренное, могло повлиять на ход лечения.
Тем не менее, окрашивание P16 широко используется клинически в качестве отличного предиктора результатов и рекомендуется в действующих рекомендациях NCCN .