Аннотация
Хотя данные по туберкулезу (ТБ) у беременных женщин имеются во всем мире, в Китае нет клинических данных. Для описания клинических особенностей и выявления трудностей в диагностике туберкулеза, связанного с беременностью, мы провели ретроспективное исследование 28 больных туберкулезом в Пекинской больнице грудной клетки. Результаты были представлены с точки зрения межквартильного диапазона (IQR) для возраста, медиан и процентов по отношению к категориальным переменным. Немедленно был поставлен диагноз одному пациенту (3,6%); у 27 пациентов (96,4%) медианный интервал от начала симптомов до постановки диагноза составлял пять недель.
Восемь случаев (28,6%) были микробиологически подтверждены. 22 (78,6%) больных туберкулезом легких (ТБ лёгких) и шестью (21,4%) - внелегочным ТБ (ЭПТБ). Кроме того, восемь (28,6%) больных туберкулезом желчевыводящих путей и шесть (21,4%) - церебральным ТБ. 27 (96,4%) были вылечены и один (3,6%) умер. Было выявлено 15 новорожденных, девять из которых были здоровыми. Двое из них были маленькими для гестационного возраста (SGA), а один мертворождением. У троих был неонатальный туберкулез, один из которых умер. Девять из них были легальными абортами, а четыре - стихийными. Действительно, диагностика туберкулеза у беременных женщин значительно затянулась, и был отмечен высокий уровень заболеваемости как желчевыводящим, так и церебральным ТБ. При своевременном лечении, прогноз положительный.
Введение
Хотя за последние 70 лет был разработан ряд противотуберкулезных препаратов, туберкулез по-прежнему является основной причиной смерти от одного возбудителя инфекции и, кроме того, он признан одной из 10 основных причин смерти. В 2017 году туберкулез затронул почти 10 миллионов человек, 3,2 миллиона из которых составляли женщины; кроме того, он стал причиной примерно 1,6 миллиона смертей во всем мире. Действительно, это одна из основных причин смерти женщин в фертильный период. Однако точные данные по туберкулезу в отношении беременности в настоящее время в Китае неизвестны. Имеющиеся данные основаны на соотношении случаев заболевания женщин репродуктивного возраста в сочетании с общим коэффициентом рождаемости в конкретном районе. По оценкам, в 2011 году во всем мире было зарегистрировано 216 500 случаев активного заболевания туберкулезом среди беременных; кроме того, число случаев заболевания туберкулезом среди беременных женщин в регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Юго-Восточной Азии оценивалось в 67 5004; наконец, в Китае насчитывалось 9500 случаев активного заболевания туберкулезом среди беременных женщин, что составляет 0,7 на 1000 беременных женщин и 4,4% от общего числа случаев заболевания среди беременных. Действительно, туберкулез, связанный с беременностью, представляет собой серьезную проблему как для женщин, так и для плода.
С тех пор, как в 1922 году Дэвид Стюарт впервые заговорил о туберкулезе, связанном с беременностью, он считается важной причиной заболеваемости и смертности. Некоторые акушеры отмечают, что показатели заболеваемости активным ТБ выше, а прогресс выше в случае беременности по сравнению с небеременными. К сожалению, нетипичные клинические симптомы ТБ (одышка, жар, отсутствие набора веса, плохой аппетит и усталость) имитируют физиологические изменения самой беременности; кроме того, врачи в основном неохотно организуют необходимые обследования, такие как рентген грудной клетки, поэтому диагностика ТБ, связанного с беременностью, является сложной. В Китае общий национальный показатель заболеваемости туберкулезом в 20171 году составил около 1,41 миллиона человек; однако информация о туберкулезе, связанном с беременностью, не является легкодоступной. В этом исследовании мы изучили клинические характеристики беременных китайских женщин с туберкулезом. Целью исследования является изучение проблем, существующих в диагностике ТБ во время беременности, что, в свою очередь, будет способствовать повышению осведомленности врачей-клиницистов о диагностике ТБ у беременных женщин.
Результаты
В выборку вошли 28 женщин с туберкулезом во время беременности и 28 небеременных женщин фертильного возраста с активным ТБ; эти случаи были зарегистрированы в период с мая 2012 года по май 2017 года в Пекинской клинической больнице. Коэффициент IQR у беременных женщин составлял 27-33 года, а у небеременных женщин - 23-29 лет. Антитела вируса иммунодефицита человека этих двух групп были отрицательными. Они не болели туберкулезом в прошлом и не болели сопутствующими заболеваниями. Действительно, число замужних беременных женщин превысило число небеременных женщин; статистическая разница была значительной с P <0,05. Кроме того, следующие элементы не достигли статистической значимости для обеих групп, поскольку P > 0,05: предыдущее лечение туберкулеза, статус вакцинации Bacillus Calmette-Guérin (BCG) и история контактов по туберкулезу. Основания для постановки диагноза ТБ во время беременности. Соотношение "плохого аппетита" и "неспособность набрать вес" было выше у беременных женщин, чем у небеременных, и статистическая разница была значительной с P <0,05. Соотношение "ночного потоотделения" и "респираторных симптомов" (кашель, отхаркивание, одышка, боль в груди и кровохарканье) у лиц, не являющихся беременными, было выше, чем у беременных, однако разница не достигла статистического значения, поскольку P > 0,05. Случаи "лихорадки" среди беременных женщин были выше, чем среди небеременных, а случаи "усталости", "головной боли" и "люмбаго" были одинаковыми для обеих групп, однако ни один из указанных факторов не повлиял на статистическую значимость, поскольку P > 0,05.
Состояние на момент постановки диагноза и продолжительность симптомов до постановки диагноза
Из 28 женщин с туберкулезом во время беременности 15 (53,6%) были беременны, а туберкулез был подтвержден в среднем за 14 недель беременности (в диапазоне 5-37 недель); девять случаев (32,1%) были подтверждены в течение 42 дней после родов; туберкулез был диагностирован в среднем за четыре недели у женщин после родов (в диапазоне 0-6 недель). Кроме того, четыре женщины (14,3%) сделали спонтанные аборты, а среднее время аборта составляло восемь недель беременности, причем диагноз туберкулеза ставился в среднем через две недели после аборта (в диапазоне 1-4 недель).
Среди беременных 14 пациентов (50%) не имели рентгеновских снимков или компьютерных томографий (КТ), когда они впервые посетили больницу. Десять пациентов (35,7%) были первоначально ошибочно диагностированы акушерами или врачами как больные респираторными инфекциями или пневмонией, и все они впоследствии проходили лечение пенициллином или цефалоспорином и/или азитромицином против инфекции до постановки окончательного диагноза ТБ. У одного пациента (пациента 18) наблюдались постоянные схватки матки при 28 неделях беременности. В одной из местных больниц было проведено срочное кесарево сечение, в ходе операции была обнаружена сальниковая масса. Патология массы выявила гранулематозное воспаление, которое считалось туберкулезом. Соответственно, была начата антитуберкулезная терапия (АТТ). КТ брюшной полости показала неравномерную толщину брюшины, повышенное поражение печени и селезенки и увеличенную лимфогландулу целиакий. Задержка с начала симптомов до подтвержденного диагноза в остальных 27 случаях (96,4%) варьировалась от одной до 47 недель с медианной величиной в пять недель. Указанную задержку можно разделить на две категории: задержку, связанную с лечением, и задержку, связанную с лечением у врача, первая составляла 27 случаев (96,4%), а вторая - 10 случаев (35,7%), связанных с неправильным диагнозом. Причины задержек рассматриваются ниже.
Оставайтесь с нашим каналом чтобы быть в курсе последних актуальных новостей.