Материалы и методы
Для описанных здесь работ информационной системой радиационной онкологии была ARIA, а системой планирования лечения (TPS) - Eclipse v13.6 с интерфейсом прикладного программирования Eclipse Scripting (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA).
В нашем отделении радиационной онкологии был сформирован комитет в составе 3 врачей и 3 физиков для разработки общего подхода к РОРТ-ЦМПК, который затем был принят более широким отделением. Группа собрала информацию от многих заинтересованных сторон, изучила соответствующую литературу и руководства по клиническим испытаниям и проконсультировалась с клиницистами из неправительственных организаций. Комитет разработал рекомендации по предельным дозам, соображениям по восстановлению тканей и рабочим процессам для создания решения, интегрированного с существующими приложениями клинического программного обеспечения и нашей повседневной клинической практикой. Комитет периодически собирался для рассмотрения и уточнения политики, процедур, дозиметрических целей и документов ReRT-SMPC, основанных на отзывах от клинического использования.
Рабочий процесс и документация
Координация деятельности РЭРТ-ЦМПК осуществлялась в рамках нашей радиационно-онкологической информационной системы. Был разработан стандартизированный рабочий процесс, состоящий из 5 этапов, с соответствующими разделами в стандартизированном электронном документе ReRT-SMPC, в котором объединены выводы и рекомендации по этим этапам.
Сбор соответствующей информации о предварительной дозе облучения
Если пациент проходил лечение во внешнем учреждении, согласие на получение этих записей было получено в ходе консультации, и поставщик услуг продвинутой практики запросил их. Когда потребовалась дополнительная дозиметрическая информация, один из членов нашей группы дозиметрии обратился непосредственно к специалистам по планированию лечения во внешнем учреждении для облегчения запроса. Мы поддерживали базу контактной информации для ускорения обработки будущих запросов в тот же департамент.
Врачебная документация по предыдущей дозировке и ОАР
Врач уточнил историю предыдущих соответствующих случаев облучения. Для предполагаемого плана обработки были указаны предполагаемая доза и количество фракций. Были указаны причины запроса на консультации.
Физическая предпланировочная оценка физиков
Для оценки оставшихся доз, которые могут быть получены без превышения кумулятивных пределов доз, был проведен обзор записей, создание регистраций изображений и комбинированных доз. Расчеты проводились с использованием биологически скорректированной дозы, а остаточная допустимая доза для указанных ОАР была определена в физической дозе для ожидаемой фракционирования, предоставленной врачом. Физики оценивали OAR сверх первоначально указанных по мере необходимости. Для справки для дозиметриста были предоставлены рекомендуемые пределы дозы и комментарии. Физик тесно сотрудничал с дозиметристом и командой врачей при разработке плана лечения, документирующего выполненную работу, дозиметрические компромиссы и процесс принятия решений. Часто это был итеративный процесс.
Постплановая физическая оценка физиков
После завершения работы над окончательным планом физик вновь проанализировал совокупные дозы облучения с точки зрения пределов дозы OAR. Были отмечены любые органы, не отвечающие установленным пределам. Консультационные документы были подписаны физиком и затем утверждены врачом.
Последующая оценка (по мере необходимости)
Любой член группы может запросить экспертную оценку у других физиков или врачей в любом случае, особенно в случае превышения стандартных дозиметрических пределов или в необычайно сложных случаях. Каждая консультация также рассматривалась в ходе еженедельных раундов составления графиков департаментов. Если на этом этапе в план вносились изменения, консультации впоследствии обновлялись по мере необходимости.
Стандартизированная практика Консенсусные пределы доз, основанные на консенсусе
Для использования в ReRT-SMPC была определена стандартизированная таблица параметров для расчета кумулятивной биологически скорректированной дозы из набора ранее предоставленных планов. Для каждого выявленного ОАР был определен набор коэффициентов дисконтирования дозы. Эти скидки были сгруппированы по срокам от поставки по предыдущему плану до текущей обработки. Во многих случаях из-за отсутствия опубликованных рекомендаций наша группа полагалась на собственный опыт и консультации со своими коллегами для создания полного списка дозиметрических рекомендаций по повторной обработке.
Когда электронные записи DICOM для предварительной обработки были доступны для использования при построении планов комбинированной дозировки, метрикой DVH была почти максимальная доза. Мы использовали почти максимальную дозу, чтобы не исказить результаты на одну точку дозы. Если записи DICOM отсутствовали, то оценивалась максимальная точечная доза в области перекрытия, которую можно было оценить по имеющимся бумажным записям.