Минимальный объем положенной обладателю страховки медицинской помощи вы найдете в базовой программе обязательного медстрахования или на сайте Министерства здравоохранения вашего региона. Если есть сомнения, попадает ли ваш случай в программу или нет, звоните в страховую и уточняйте.
В общем и целом, действует универсальное правило: если вашему здоровью, а тем более жизни что-то угрожает, это лечат по полису бесплатно. Если медицинской помощи от государства недостаточно, придется либо доплатить за более расширенный список услуг, либо довольствоваться малым.
Запомните
В любой непонятной или спорной ситуации звоните в страховую компанию!
Согласно ФЗ, записаться на прием к врачу можно даже в том случае, если у вас нет с собой полиса. Хотя работники поликлиники будут наверняка убеждать вас, что документ нужен обязательно.
Однако ваши контакты должны быть в едином реестре всех застрахованных, и у сотрудников клиник должен быть доступ к этой базе. Если вам все-таки откажут, звоните в страховую.
Что входит в базовую программу:
- диагностические процедуры;
- амбулаторная и стационарная терапия;
- профилактическая помощь;
- стоматологические услуги (не все);
- покупка лекарств по льготным ценам;
- диспансеризация;
- вакцинация (в соответствии с эпидемиологическими показателями).
Если у гражданина нет полиса и никогда не было, клиника имеет право отказать ему в медицинских услугах, за исключением случаев экстренной помощи. К примеру, если человек прибыл в больницу в состоянии острой сердечной недостаточности, врачи должны стабилизировать его состояние, но лечить бесплатно основное заболевание они не обязаны. При этом детям до года и беременным медики обязаны помогать бесплатно без всякого полиса.
Итак, если у вас что-то болит, вы берете свой полис, идете в поликлинику, записываетесь на прием к терапевту, который выписывает направление к специалисту. Если есть показания, терапевт обязан дать направление к любым врачам, работающим в государственных поликлиниках.
Есть другой вариант – вы сами записываетесь на прием к хирургу, гинекологу, стоматологу или к специалисту по кожно-венерическим заболеваниям. Направление в этом случае не нужно. Кроме того, каждые три года вы имеете право пройти полную и бесплатную диспансеризацию и узнать, все ли в порядке с вашим здоровьем.
В программу входит также бесплатное обезболивание и восстановление после травм и заболеваний. Однако не все услуги вам безоговорочно предоставят по полису – здесь полно нюансов, в которых придется долго и тщательно разбираться.
В таблице приведены примеры, что можно, а что нельзя получить по полису:
Кроме того, ОМС не предусматривает лечебные процедуры без назначения врача, проведение экспертиз и освидетельствований, санаторное лечение (исключение – дети и пенсионеры), услуги косметологического характера, больничные палаты повышенного комфорта. Зато не так давно в базовую программу включили новейшие репродуктивные технологии ЭКО и некоторые другие виды высокотехнологической медпомощи.
Могут ли пройти обследование люди без официальных показаний? Да, в рамках диспансеризации. Такое обследование помогает выявить риски и ранние проявления онкологических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, диабета и прочих.
По закону до 39 лет диспансеризация предусматривается каждые 3 года, с 40 лет – ежегодно. Помимо этого есть еще профилактический осмотр – сокращенная версия диспансеризации. Если во время первичного осмотра врачи обнаружат хронические заболевания, пациенту предложат лечение и постоянный врачебный контроль.
Информация для самых экономных и дотошных
Если вы лечились в срочном порядке и, не разбираясь в своих правах, платили деньги, вы имеете шанс их вернуть, обратившись в страховую фирму за возмещением.
Потребуется собрать все чеки, сделать копию договора на оказание медицинской помощи, написать заявление в свободной форме и передать все это в страховую компанию. Еще можно вернуть деньги в виде налогового вычета. Но только 13%.
Еще один бонус для обладателей полиса – возможность лечить зубы в частной клинике. Некоторые частные стоматологические медучреждения участвуют в государственной программе и оказывают пациентам услуги по полису ОМС.
Сюда входит лечение кариеса, десен и гнойных воспалений ротовой полости, пломбирование. Прежде чем записываться на лечение, обязательно узнайте, участвует ли клиника в программе лечения по ОМС.
По закону – одно, в реальности – другое
Однако в России с системой здравоохранения далеко не все так радужно, как может показаться людям, никогда не посещавшим региональные поликлиники в провинциальных городах. На бумаге все имеют право на бесплатную помощь, но на деле добиться по полису действительно качественных и профессиональных услуг не так просто.
Во многих клиниках взяточничество и халатное отношение к пациентам — в порядке вещей. Хирурги берут деньги за обезболивание, больницы – за лекарства, которые должны предоставлять бесплатно.
В государственных клиниках – очереди и неквалифицированный персонал. Все верно, но добиваться нормальной работы здравоохранения на местах мы должны все вместе. Для начала стоит узнать свои права и не бояться требовать того, что положено вам по закону.
Подробнее об электронном полисе ОМС вы можете прочитать здесь: https://papapomog.ru/insurance/kak-i-gde-poluchit-polis-oms
Понравилась статья? Мы реально старались! Отблагодарите нас:
1. Ставьте лайк👍!
2. Подписывайтесь на наш канал!