Хотя опиоиды рецептурного отпуска являются эффективным анальгетиком, их потребление сопряжено с риском возникновения зависимости и передозировки. Смертность от опиоидного отравления в Соединенных Штатах в период с 1999 по 2010 год выросла в четыре раза, в то время как потребление опиоидов рецептурного отпуска выросло на 300 процентов.
Рост показателей опиоидной зависимости и смертности привлекает внимание общественности и подталкивает ее к принятию ряда политических мер, особенно на уровне штатов. Почти в каждом штате создана Программа мониторинга рецептурных лекарственных средств (ПМПР), которая собирает данные о рецептах на контролируемые вещества для облегчения выявления подозрительных случаев прописывания и использования.
В работе "Влияние программ мониторинга лекарственных средств рецептурного отпуска на использование опиоидов в программе Medicare" исследователи Томас Бухмуллер и Коллин Кери изучают, позволили ли государственные программы мониторинга сократить злоупотребление опиоидами в программе Medicare.
Результаты исследований
Программа ПМПР позволяет уполномоченным лицам просматривать историю выписки рецептов пациентам с целью выявления пациентов, которые могут злоупотреблять опиоидами или перенаправлять их на уличные продажи для немедицинского использования. Однако создание ПМПР не гарантирует, что данные будут использоваться.
Некоторые ранние государственные программы имели положения, которые ограничивали доступ к поставщикам медицинских услуг, и даже в штатах, где такие положения отсутствуют, лишь небольшая часть поставщиков услуг использовала их для доступа к истории болезни пациентов. Неудивительно, что предыдущие исследования показали незначительное влияние ПМПР на употребление опиоидов или состояние здоровья.
За последнее десятилетие десять штатов приняли законы, требующие от поставщиков медицинских услуг доступа к ПМПР до выписки рецептов при определенных обстоятельствах. В этом исследовании исследователи стремятся усовершенствовать предыдущую литературу по ПМПР, проводя различие между результатами программ, в которых предъявлялись или не предъявлялись эти требования к "обязательному доступу". Они оценивают влияние ПМПР на использование рецептурных лекарственных средств получателями Medicare, используя данные по заявлениям участников программы.
Выявление злоупотреблений
Потребление опиоидов очень распространено среди этой группы населения - в любой шестимесячный период 28 процентов бенефициаров получают по крайней мере один рецепт на опиоиды. Для того чтобы различать надлежащее и ненадлежащее использование этих наркотиков, исследователи разработали ряд показателей злоупотребления ими.
Первый набор показателей основан на количественных показателях, таких как поставка лекарственных средств в течение более шести месяцев, назначение одного и того же лекарства по нескольким рецептам одновременно или назначение по рецептам, эквивалентным морфино-эквивалентной дозировке (МЭД), превышающей порог, установленный в руководящих принципах для поставщиков услуг.
Второй набор показателей охватывает "шопинг", например посещение нескольких назначающих врачей или аптек для получения опиоидов, использование аптек за пределами штата (рецепты которых не сообщаются в ПМПР на родине) или посещение большого числа новых пациентов (что может отражать поведение при поиске опиоидов). Исследователи также рассматривают частоту отравлений опиоидами, измеряемую как случаи, когда диагностический код "передозировки опиоидов" появляется на медицинском заявлении.
Степень злоупотребления варьируется в зависимости от используемой меры. В то время как 8,9% потребителей опиоидов получают более чем семимесячный запас за шесть месяцев и 9,2% имеют перекрывающиеся заявки на один и тот же препарат, только 1,7% получают МЕД выше этого показателя. Около 2,3 процента потребителей опиоидов получают рецепты от пяти или более поставщиков в течение полугода, 0,6 процента пользуются более чем пятью аптеками и 1,3 процента - более чем четырьмя новыми посещениями пациентов в течение шести месяцев. Уровень отравлений опиоидами составляет 0,2 процента.
Сравнение открытого и ограниченного доступа
Исследователи изучают влияние ПМПР, в которых отсутствует требование "должен быть доступ", сравнивая их ПМПР, где такое требование есть. Они не обнаружили какого-либо значительного влияния этих отчетных программ на злоупотребление опиоидами, что согласуется с прошлой литературой и низким уровнем использования провайдерами необязательного доступа к ПМПР.
Далее, они сравнивают результаты в штатах с "обязательным доступом" к ПМПР с результатами в штатах с программами отчетности, не имеющими "обязательного доступа" или не имеющими такой программы. Они считают, что наличие программы "обязательного доступа" связано с уменьшением на 2,4% доли лиц, получающих опиоиды, а также на 5% доли лиц, получающих опиоиды при поставках в течение более семи месяцев и на 6% - при перекрывающихся заявках. Доля лиц, получающих рецепты сверх установленного МЕД порога, не изменилась.
Наблюдается существенное снижение покупательского поведения: доля лиц, получающих рецепты от пяти и более поставщиков, сократилась на 8%, а доля лиц, получающих рецепты в пяти и более аптеках, сократилась на 16%. Уменьшение на 14% при четырех новых посещениях пациентов, и, по оценкам исследователей, наличие программы ПМПР в каждом штате позволит сэкономить 350 миллионов долларов в год на оплате таких посещений. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что ПМПР снижают уровень опиоидных отравлений.