С ростом хронических заболеваний, таких как диабет, во всем мире необходимость в эффективной профилактике заболеваний становится все более очевидной. Профилактический уход, включая регулярные осмотры и скрининговые тесты, предполагает возможность вмешательства на достаточно раннем этапе, чтобы повлиять на ход заболевания.
Однако получение достоверных данных об экономической эффективности профилактической помощи является непростой задачей. Обычно пациенты решают, обращаться ли им за профилактической помощью, и этот выбор может быть коррелирован с другими характеристиками, влияющими на результаты лечения. Также может быть трудно получить показатель конечного результата в области здравоохранения, отражающий преимущества профилактической помощи.
Диабет - молчаливый "убийца"
Исследователи уделяют большое внимание диабету, который является основной целью профилактики из-за дороговизны лечения и его растущего распространения. Недавнее исследование показало, что более 400 миллионов взрослых людей во всем мире страдают этим заболеванием, что, по оценкам, обходится ежегодно в 825 млрд. долл.
Диабет часто называют "молчаливым убийцей", потому что люди бессимптомны на ранних стадиях заболевания и могут не знать о его состоянии, но по мере развития болезни - страдают от серьезных осложнений, включая проблемы с глазами, сердцем, почками, нервами и стопами. Диабет и сахарный диабет могут быть обнаружены по измеренному по уровню сахара в крови (FBS) или гемоглобина A1c (HbA1c), которые являются общими диагностическими тестами.
Диабет, как правило, можно предотвратить с помощью раннего вмешательства для снижения факторов риска, связанных с образом жизни, таких как курение, нездоровое питание, малоподвижный образ жизни и ожирение.
Исследования в Японии
Япония - место проведения такого анализа. Поскольку ежегодное медицинское обследование является обязательным, изучение профилактической помощи в этом контексте устраняет опасения, что те, кто пользуется ею, могут систематически отличаться от тех, кто не пользуется. Кроме того, исследователи имеют доступ к обширному набору данных, объединяющему данные по заявлениям о возмещении медицинских расходов, обследованиям состояния здоровья и медицинским осмотрам.
Японские работодатели должны проводить ежегодный осмотр, включающий тестирование FBS или HbA1c. После проверки сотрудники получают отчет, включающий предупреждение, если тестовые значения превышают пороговое значение. Пороговые значения устанавливаются работодателями - многие используют порог 110 мг/дл для FBS, минимальное значение считается "пограничным типом" (значения ниже 110 являются "нормальным типом", а значения выше 126 - "диабетическим типом").
Лица, получившие предупреждение, могут запланировать последующее посещение врача для обсуждения его результатов, хотя они не обязаны этого делать, а работодатели не обязаны контролировать или обеспечивать проведение такого посещения.
Исследователи фокусируются на людях со значениями FBS, близких к 110 пороговым значениям. Люди с показателями чуть выше и чуть ниже порогового значения, вероятно, сталкиваются с аналогичным риском диабета, поскольку уровень сахара в крови повышается и понижается и не поддается точному контролю. Однако предупреждение получают только лица с контрольным значением выше 110. Таким образом, любые явные различия в поведении или результатах в отношении здоровья между теми, кто чуть выше и ниже порога FBS, скорее всего, будут отражать эффект предупреждения.
Результаты исследований
Исследователи обнаружили, что вероятность обращения к врачу при диабете возрастает на 5 процентных пунктов при пороге, с 10 до 15 процентов. Но это также означает, что большинство людей, находящихся выше порога, не обращаются за последующим лечением.
Некоторые люди из этой группы, возможно, не получили предупреждения, поскольку работодатели используют разные пороговые значения. Тем не менее, возможно, что некоторые люди даже при получении предупреждения будут сбрасывать со счетов его важность.
Исследователи проверяют увеличение профилактической помощи при значении показателя FBS 126, что является нижним пределом для типа диабета. Эффект меньше, чем при пороге 110, хотя этот порог представляет собой более серьезный сигнал о диабете. Более слабая реакция объясняется тем фактом, что лишь в немногих отчетах о проверке в качестве порогового уровня предупреждения используется 126, что повышает вероятность того, что многие люди, подверженные высокому риску, не будут предупреждены об уровне своего риска.
Переходя к состоянию здоровья, исследователи используют балл FBS через пять лет после первоначального теста в качестве среднесрочного результата, а прогнозируемый 5-летний риск смерти и осложнений диабета (5-10 лет после первоначального теста) - в качестве долгосрочного результата. По обоим показателям они не считают, что результаты первичного теста лучше для тех, у кого показатели чуть выше 110.
Выводы
Исследователи приходят к выводу, что они не находят доказательств того, что дополнительная медицинская помощь, вызванная сигналами здоровья, является экономически эффективной. Для пограничного порога типа 110 сигналы привели к некоторому дополнительному использованию медицинской помощи, но не улучшили результаты лечения.