Что это?
Остеоартрит (ОА) - это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, от которого обычно страдают люди среднего и старшего возраста . Симптоматическая ОК коленного сустава возникает у 10% мужчин и 13% женщин в возрасте 60 лет и старше . Основными целями лечения ОК являются уменьшение боли, улучшение подвижности суставов и ограничение функциональных нарушений.
Однако, насколько нам известно, никаких эмпирических данных о психологических последствиях (депрессия и тревога) после вискозаместительного лечения у гериатрических больных ОА представлено не было. Поэтому данное исследование предназначено для оценки снижения боли, функционального улучшения и изменений в депрессивном и тревожном состоянии пациентов от 60 лет после приема вискозаполняющего препарата ОА.
То есть, данное исследование служит для понимания вышеуказанных взаимосвязей среди гериатрических пациентов с ОЗ. В частности, мы предположили, что психологическое состояние у гериатрических пациентов с ОА может не выиграть от внутрисуставной инъекции НА из-за неопределенного влияния на уменьшение боли и функциональное улучшение.
Сбор данных
Для выяснения характеристик участников использовались описательные статистические данные, включая среднее значение (SD) и частоту. Модель линейных смешанных эффектов была использована для понимания изменений многочисленных исходов (включая тревогу, депрессию, боль и функции колена) с течением времени после гериатрической ОА пациент ввел HA, хотя изменения могут быть связаны с внутрисуставной инъекции HA или течением болезни.
В частности, повторные измерения проводились с использованием следующих инструментов для оценки зависимых переменных в модели: шкала состояния STAI, GDS, VAS при болях в левом колене, VAS при болях в правом колене, IKDC, каждая подшкала WOMAC и общая оценка WOMAC.
Мы использовали СОСТС при болях в левом колене и СОС при болях в правом колене, поскольку у некоторых участников была одна боль в колене (левом или правом), а у большинства - две боли в коленях. Учитывая, что участники с болями в двух коленях могут сообщать о различной оценке VAS в разных коленях, мы решили разделить анализ болей в левом колене и в правом колене.
Первичными предикторами вышеупомянутых зависимых переменных были последующие меры в течение двух, четырех и шести месяцев, и каждая последующая мера сравнивалась с базовой мерой для определения влияния гиалуроновой кислоты.
Во всех моделях смешанных эффектов контролировались пол, семейное положение, сопутствующие заболевания (гипертония, сахарный диабет, болезни сердца, депрессия и рак) и возраст, поскольку эти факторы могут затруднять результаты лечения . В частности, линейный эффект оценивался для возраста, а категорические эффекты оценивались для других независимых переменных.
Краткосрочная эффективность
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что НА имеет значительную краткосрочную эффективность (до шести месяцев) в лечении болей в коленях ОА , и что повторный курс лечения вискозаместимостью каждые шесть месяцев поддерживает или усиливает уменьшение боли .
Результаты этого исследования согласуются с предыдущими результатами, согласно которым внутрисуставная инъекция НА значительно уменьшает боль и улучшает функцию колена у гериатров с ОА коленного сустава.
Даже при значительном краткосрочном снижении боли и улучшении функции колена, это исследование удивительно обнаружило, что внутрисуставная инъекция НА, казалось, не уменьшает беспокойства и даже может негативно повлиять на депрессивный статус участников, которые проходили курс лечения вискозаместимостью.
Депрессивный статус значительно ухудшился во время четырехмесячного наблюдения, когда эффективность внутрисуставной инъекции ВГА при обезболивании и улучшении функции колена была снижена. Отсутствие связи тревоги и депрессивного состояния с болью и функциональным улучшением может быть объяснено высокими ожиданиями относительно долгосрочной эффективности внутрисуставной инъекции HA, что вызвало разочарование участников в их реальном опыте.
Надежды
Было высказано предположение, что пациенты возлагают большие надежды на вискозаместительную терапию, которая может вызвать эффект плацебо до 30-40% . Наши выводы могут прояснить, что представления об ожиданиях пациентов и последствиях разочарования, когда лечение не лечит проблему, могут иметь широкое значение, далеко за пределами клиники артрита.
Учитывая краткосрочную эффективность вискодополнительного лечения в гериатрической популяции, санитарное просвещение относительно краткосрочной эффективности вискодополнения должно быть четко организовано для гериатрических пациентов перед инъекциями, чтобы предотвратить их необоснованные ожидания относительно эффективности лечения.
Аналогичным образом, клиницисты, оказывающие услуги другим категориям пациентов, также могут пожелать рассмотреть возможные неблагоприятные последствия для психологического состояния, когда результаты лечения разочаровывают пациентов.
Ограничения и выводы
Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, только 102 пожилых участника, которые могут не представлять гериатрическое население с ОА на коленях по всему Тайваню.
Во-вторых, это исследование не включало рандомизированное контрольное исследование. Таким образом, потенциальные отклонения, такие как созревание или исторические последствия, возможно, не были устранены. В частности, из-за отсутствия контрольной группы, мы не смогли контролировать влияние курса болезни на результаты нашего исследования.
Наконец, учитывая отсутствие предлагаемого биологического механизма связи между итераартикулярной инъекцией НА и психиатрическими симптомами, наше исследование представляет собой исследовательское исследование.
В связи с характером разведочных исследований, мы не проводили многократных сравнений в нашем анализе, и будущие исследования, основанные на наших предварительных выводах, являются оправданными для изучения любых возможных биологических механизмов.
Тем не менее, даже с этими ограничениями, это исследование является первым, чтобы выяснить влияние внутрисуставной инъекции HA на депрессивный статус среди гериатрических пациентов с ОА колена.