Арахноидные кисты у взрослых являются редкими поражениями, которые считаются в основном врожденными по происхождению.
К врачам обратился 49-летний мужчина, признавшийся в жалобах на тремор и нарушения равновесия за последние 2 месяца. У него была атаксия при осмотре. Магнитно-резонансная томография выявила хорошо очерченное кистозное поражение средней линии задней ямки, имеющее те же сигнальные характеристики, что и спинномозговая жидкость и не сообщающееся с четвертым желудочком. Он прошел хирургическое лечение симптоматической арахноидной кисты задней ямки с хорошим исходом через 2 года после операции.
Арахноидные кисты (АК)
Это развивающие коллекции спинномозговой жидкости, покрытой арахноидным эпителием. Считается, что они являются результатом врожденных пороков развития, которые могут измениться в послеродовой период. Большинство арахноидных кист расположены в средней черепной ямке. Локализации в задней ямке встречаются редко. Обычно речь идет об углах мостового мозга, мозжечка и четвертого желудочка. Переменный ток с задней ямкой может протекать бессимптомно или вызывать широкий спектр симптомов задней ямки с небольшой специфичностью, таких как головная боль, атаксия, головокружение, шум в ушах и потеря слуха. Сообщается о различных методах хирургического лечения, включая цистероперитонеальную маневренность, фенестрацию кисты и радикальную резекцию, а также о клиническом случае АС в задней черепной ямке и обсуждаются клинические особенности, результаты радиологических исследований, терапевтические возможности и дифференциальная диагностика других кист задней ямки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) при обследовании на АС
является предпочтительным методом исследования. Интенсивность сигнала идентична интенсивности сигнала КЧС. МРТ помогает отличить другие кистозные поражения задней ямки. Фактически, AC можно отличить от эпидермоидной кисты по аномально высокой интенсивности сигнала последней на диффузионно-взвешенных и FLAIR последовательностях визуализации.
Хирургическое лечение, проведенное у мужчины. Итоги лечения
В дальнейшем 49-летнего мужчину оценили на наличие 2-месячной истории прогрессирующего дрожания. В остальном он был здоров, хотя чувствовал, что его равновесие не так хорошо, как раньше. Он также рассказал о хронической головной боли и головокружении. При осмотре у него наблюдались нарушение походки, атаксия конечностей и намеренное дрожание. Обследование глазного дна выявило двусторонний папиллярный отек. МРТ показала небольшое расширение бокового и третьего желудочков и неуклонное разграничение кисты средней линии, разделяющей те же сигнальные характеристики, что и спинномозговая жидкость, особенно при визуализации диффузии. Задний подход осуществлялся с помощью подзатылочной краниотомии средней линии у пациента, находящегося в наклонной плоскости. В итоге обнаружили прозрачную, гладкую тонкостенную кисту. Как наружная, так и внутренняя мембрана легко препарировались и полностью удалялись. Открыты четвертый желудочек и магна цистерна и восстановлен поток спинномозговой жидкости (CSF) между четвертым желудочком и субарахноидным пространствами.
Через шесть недель после операции полностью исчезли головные боли, головокружение и атаксия, и пациент восстановил свою повседневную деятельность. Его клиническое улучшение было постоянным в течение пяти лет наблюдения.
Клинический результат пациента сохраняется на высоком уровне на протяжении 5 лет наблюдения. В 2015 году Ванг и др. изучили клинический результат хирургического лечения симптоматических арахноидных кист у взрослых. Они установили, что по результатам, задняя ямка AC имела хороший клинический результат, и что головокружение и рвота были предсказателями благоприятного исхода. Недавний обзор эффективности хирургического вмешательства при симптоматической внутричерепной арахноидной кисте у взрослых показал, что хирургическое вмешательство является эффективным подходом к устранению симптомов, вызываемых задней ямкой AC.
Арахноидные кисты - это доброкачественные кисты
Обычно встречаются в надбровном пространстве и содержащие спинномозговую жидкость. Их присутствие в задней ямке встречается редко. Магнитно-резонансная томография является предпочтительным методом исследования. Полная резекция кисты является наиболее надежным способом предотвращения рецидивов. Долгосрочное наблюдение показывает улучшение большинства предоперационных симптомов.