Два новых исследования поддерживают и информируют об использовании протонной лучевой терапии для лечения пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) - распространенным, но часто фатальным видом рака печени, для которого существуют ограниченные возможности лечения. Одно исследование предполагает, что протонное излучение, по сравнению с традиционным фотонным излучением, может продлить общую выживаемость при снижении токсичности. Второе исследование определяет предикторы для уменьшения повреждения печени, которое может быть вызвано радиационной обработкой.
ГЦК является наиболее распространенным видом рака печени и основной причиной смертности от рака во всем мире, ежегодно от него умирает более 700 000 человек во всем мире. Его масштабы растут как на национальном, так и на международном уровне.
Варианты лечения включают пересадку печени, хирургическую резекцию, абляционные процедуры и лучевую терапию - фотонную (традиционная лучевая терапия с использованием рентгеновского или гамма-лучей) или протонную лучевую терапию (которая обеспечивает более направленное излучение с использованием положительно заряженных частиц на очень высокой скорости). Хотя хирургическое лечение остается предпочтительным, донорская печень – ограниченный ресурс, и многие пациенты не подходят для хирургического вмешательства в связи с основными заболеваниями, такими как цирроз печени.
В первом исследовании, проведенном доктором медицинских наук Ниной Сэнфорд и коллегами из больницы штата Массачусетс, сравнивались результаты лечения пациентов, получавших традиционную фотонную лучевую терапию, с результатами лечения, полученными при помощи протонной терапии.
Исследование показало, что протонное излучение связано с улучшением общей выживаемости и снижением частоты неклассических радиационно-индуцированных заболеваний печени по сравнению с фотонным излучением.
Авторы пришли к выводу, что увеличение общего времени выживания лиц, проходящих курс протонной лучевой терапии, может быть связано с уменьшением частоты случаев постлечебной декомпенсации печени.
В прошлом роль лучевой терапии для пациентов с ГЦК была спорной, поскольку высокие дозы, необходимые для лечения этих опухолей, могут привести к заболеванию печени (РИЛД).
Второе исследование, проведенное доктором медицины Чэн-Эном Сиехом и его коллегами, было направлено на определение показателей, позволяющих прогнозировать РИЛД у пациентов, получающих лечение протонной терапией. Исследователи обнаружили, что объем нетронутой радиацией печени был важнее дозы излучения, полученной для профилактики заболеваний печени, связанных с лечением, и обнаружили, что РИЛД также можно предсказать по размеру опухоли, объему и тяжести заболевания печени до начала лечения.
По словам доктора Доусона, знание того, какие показатели предсказывают более высокий риск повреждения печени, может помочь онкологам определить, как сбалансировать преимущества и риски лечения, поддерживая индивидуализированную стратегию лечения.
"Оба исследования подчеркивают необходимость персонализированной лучевой терапии для лечения рака печени", - сказала она. "Есть основания для использования протонов у некоторых пациентов, но доказательств на сегодняшний день недостаточно для общей рекомендации протонов в качестве предпочтительной терапии по сравнению с фотонной терапией для всех пациентов с ГЦК. Рандомизированные исследования необходимы для руководства практикой и лучшего понимания того, какие пациенты могут извлечь пользу из этого лечения".
Хотя протонная терапия может дать свои преимущества, она является дорогостоящей и труднодоступной для большинства пациентов, отметил доктор Доусон и другие авторы в письме-комментарии, опубликованном в Красном журнале в ответ на исследование доктора Сэнфорда.
"На данном этапе протоны остаются дорогостоящим и ограниченным ресурсом, поэтому необходимы дальнейшие исследования, оптимизирующие выбор пациентов для протонной радиотерапии на основе клинических факторов или биомаркеров опухоли", - согласился д-р Сэнфорд.
"Задача обеспечения баланса между риском и выгодой, лежащей в основе радиационной онкологии, никогда еще не была столь сложной", - пишут авторы сопроводительной редакционной статьи. "Перед лучевыми онкологами стоят сложные решения, связанные с выбором пациента и оптимизацией лучевой терапии, попыткой максимально усилить местный контроль и минимизировать токсичность для пациентов с основной болезнью печени".
Эти исследования "вносят ценный вклад в область лучевой терапии печени", предоставляя информацию, которая может помочь радиационным онкологам в принятии таких решений, говорится в заключении редакционной статьи.