Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Меня, как врача-репродуктолога, часто спрашивают пациенты (да и просто знакомые) о связи лечения методом ЭКО и рака. Особенно эти вопросы активизируются после новостей о болезни той или иной «звезды». «Желтая пресса» с удовольствием смакует самые дикие слухи, поэтому даже иной коллега-врач может задуматься: «Наверняка, что-то такое есть. Дыма без огня не бывает».
Процедура ЭКО стала известна всему миру после рождения первого «ребенка из пробирки» в 1978 г. С тех пор с помощью этой технологии родилось уже несколько миллионов детей во всем мире. Препараты, используемые в программе ЭКО, вызывают повышение уровня собственных гормонов в организме женщины и приводят к созреванию множества фолликулов, а не одного, как в естественном менструальном цикле. Поэтому пациенты и врачи проявляют беспокойство по поводу безопасности их использования.
Эта проблема активно изучается медицинским сообществом во всем мире. Проводятся масштабные долгосрочные клинические исследования. Ежегодно проводится более миллиона циклов ЭКО во всем мире, так что статистика накоплена достаточная. В данной статье я опишу к каким выводам пришли на сегодняшний день ученые по поводу взаимосвязи процедуры ЭКО и развития рака, опираясь на медицинские факты.
Для начала давайте определимся, что такое «рак». По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «рак является общим термином для большой группы болезней, которые могут поражать любую часть тела. Для их обозначения используются и другие термины: злокачественные опухоли и новообразования. Характерным признаком рака является быстрое образование аномальных клеток, разрастающихся за пределы своих обычных границ и способных проникать в близлежащие части тела и распространяться в другие органы; последний процесс называется метастазированием. Метастазы являются одной из основных причин смерти от рака».
По данным ВОЗ:
- рак является второй из основных причин смерти в мире и практически каждая шестая смерть в мире происходит из-за рака (в 2018 г. в мире от этого заболевания умерли 9,6 млн. человек);
-около 70% случаев смерти от рака происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.
Основные факторы риска возникновения рака (по данным ВОЗ):
- употребление табака;
- лишний вес, сниженное потребление фруктов и овощей, отсутствие физической активности;
- физические канцерогены: ультрафиолетовое и ионизирующее излучение;
- химические канцерогены (асбест, компоненты табачного дыма, афлатоксины-загрязнители пищевых продуктов; мышьяк-загрязнитель питьевой воды);
- биологические канцерогены (инфекции, вызываемые вирусами (вирус папилломы человека, вирус Эпштейна-Барра, вирус гепатита В и гепатита С), бактериями (Helicobacter pylori) и т.д.) и паразитами;
- старение. С возрастом заболеваемость раком резко возрастает, вероятнее всего, из-за накопления факторов риска развития раковых заболеваний.
Отдельно стоит поговорить о женском организме и присущим именно ему видам рака. Организм женщины устроен таким образом, чтобы осуществить главную важную для выживания человечества функцию –произвести потомство. Любые попытки спорить с природой могут обернуться сбоем в работе детородных органов женщины.
Из-за отсроченного деторождения на женские половые органы воздействует эстроген, гормон, который практически не выделяется во время беременности, то есть бездетная женщина подвергается воздействию эстрогена дольше. Из-за этого формируется состояние хронической гиперэстрогении.
К женским болезням, связанным с высоким уровнем эстрогенов относятся миома матки, эндометриоз, а как следствие и бесплодие. Это всего лишь верхушка айсберга. В более позднем возрасте и особенно у нерожавших женщин достоверно доказано увеличение риска рака яичников, молочных желез, эндометрия (внутренней оболочки матки), шейки матки.
Средний возраст развития рака молочной железы в РФ составляет 61,2 года, рака яичников 59,3 года. В других странах статистика аналогичная. Процент данных видов рака возрос с увеличением темпов урбанизации в ХХ веке, по сравнению с тем временем, когда было принято рожать много и часто. Ситуация усугубляется ожирением, сниженной физической активностью, курением и плохой экологической ситуацией.
Также, примерно в 3-10% случаев рак молочной железы и рак яичников возникают из-за наличия специфических мутаций в определенных генах и являются семейно наследуемыми. Проявляются эти виды рака, как правило, в возрасте моложе 50 лет. Именно мутации в генах, обусловливающих развитие рака молочной железы, были выявлены у актрисы Анджелины Джоли, в связи с чем профилактически она удалила обе груди и это можно считать оправданным с медицинской точки зрения.
Как мы видим, к факторам риска не относится применение гормональных препаратов, вернее сказать, исследования не дают четкого суждения по этому фактору риска; но подтверждают повышение случаев рака у нерожавших женщин, независимо от того, проводит женщина ЭКО или нет.
То есть бесплодие, из-за которого женщина идет на ЭКО, и является тем самым фактором риска.
Очень масштабные исследования, включающие сотни тысяч пациентов , были проведены в Дании, Швеции, США и некоторых других странах. Данные, которые получили ученые, не обнаружили связи использования гормональных препаратов для стимуляции в ЭКО и увеличения процента развития рака.
По мнению самого авторитетного в мире «Американского общества репродуктивной медицины», опубликовавшего свои рекомендации в 2016 году «пациентам должно быть разъяснено, что бесплодные женщины имеют повышенный риск рака яичников, эндометрия и молочных желез; однако, использование препаратов для лечения бесплодия не увеличивает этот риск», то есть само бесплодие является фактором риска для рака, а не лечение от него.
Даже более того: лечение методом ЭКО проводится и пациенткам с уже диагностированным раком! И такое лечение бесплодия (а вернее, сохранение фертильности) никак не сказывается на эффективности лечения собственно рака.
Выживаемость онкологических больных во всем мире растет за счет развития новых эффективных методов лечения. Поэтому перед выжившими пациентами встает вопрос о продолжении рода. Раньше пациенткам с диагностированным раком нельзя было даже помыслить о рождении ребенка. В настоящее время врачи могут предложить эффективную методику - сохранение замороженных яйцеклеток до начала лечения рака и пересадка эмбрионов в матку после успешного лечения.
В процессе лечения онкологического заболевания методом химиотерапии скорее всего потребуется применение препаратов-цитостатиков, буквально убивающих яйцеклетки. Лучевая терапия также может нанести существенный урон репродуктивным органам.
Для того, чтобы получить как можно больше яйцеклеток и повысить шансы на беременность в будущем, женщинам с диагностированным раком проводят стимуляцию яичников гормональными препаратами, то есть проводится первый этап программы ЭКО - стимуляция суперовуляции.
Все больше исследований во всем мире показывают преимущества именно этого способа сохранения репродуктивного материала. Процент выживаемости при этом не уменьшается.
Например, в одно исследование в США были включены 497 пациенток с различными видами рака (рак молочной железы, рак крови, различные гинекологические виды рака, рак головного мозга, рак щитовидной железы, рак прямой кишки и рак легких). 204 из них (почти половина!) выбрали вариант замораживания яйцеклеток с применением гормональных препаратов перед началом химиотерапии. Наблюдение продолжалось в течение 10 лет. Из всех пациентов, перенесших гормональную стимуляцию и криоконсервацию яйцеклеток, у 16 женщин (7,8%) наблюдался рецидив онкозаболевания по сравнению с 18 пациентками (6,1%), которые отклонили такой вариант сохранения фертильности.
Смерть наступила у 9 пациенток (4,4%), перенесших гормональную стимуляцию, и 19 пациенток (6,5%), не подвергавшихся ей. То есть процент рецидивов и смертности от онкозаболеваний в этом исследовании статистически не отличался: таким образом ЭКО никак не повлияло ни на результат лечения, ни на количество рецидивов рака в течение 10 лет . 21 пациентка в дальнейшем использовала криоконсервированные клетки, и в результате переносов родились 16 малышей (в том числе 8 у суррогатных матерей).
В моей практике не было случаев развития онкологических заболеваний после программы ЭКО, но были случаи выявления рака на ранней стадии в процессе обследования перед ЭКО. То есть , если бы женщина не обратилась к репродуктологу для лечения методом ЭКО, возможно, рак был бы запущен.
В настоящее время в мире накоплено достаточное количество убедительной информации о безопасности проведения ЭКО. ЭКО помогло стать счастливыми миллионам семей во всем мире. Из разряда фантастической технологии ЭКО уже давно является обычным методом лечения бесплодия, и о рождении ребенка после ЭКО без стеснения говорят как «звезды», такие как Селин Дион, Николь Кидман или Елена Борщёва, так и Ваша коллега по работе.
Надеюсь на ваши лайки, репосты и комментарии.
Будьте здоровы и доверяйте только профессионалам!