Россия по праву может гордиться своей системой бесплатного здравоохранения. Действительно, если отбросить количество (к сожалению, огромное) негативных моментов в нашей медицине, то «халява», к которой так неровно дышит русский человек, является ярким лучом света, отличающим нашу систему от, например, западноевропейской, где невозможно бесплатно вызывать врача на дом, как у нас.
Недавно я сделал своему ребенку прививку АКДС в поликлинике...бесплатно. Хотя в частной клинике, куда я обратился изначально, запросили 5.000 рублей за прививку и 1000 за консультацию.
Как Вам?
Некоторые называют отечественную бесплатную медицину мифом, другие действительно считают ее бесплатной, а значит доступной. Задача состоит в том, чтобы понять, каким образом происходит движение денежных средств в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Ведь если не мы платим, то кто? И за счет чьих средств нам с Вами оказывают медицинскую помощь?
Разберемся!
Для примера возьмем самого обычного трудоустроенного мужчину с самым обычным именем — Олег.
Для получения бесплатной медицинской помощи Олег должен быть застрахован в страховой медицинской организации, например, «ИНКО-МЕД» (это не реклама!). Застраховавшись там бесплатно и получив полис ОМС, Олег направляется заниматься своими делами. Страховой взнос за него заплатит его работодатель по ставке 5.1% от заработной платы Олега. А кто платит, если брат Олега, с таким же простым именем Игорь, не работает?? Ответ: государство в лице органа исполнительной власти субъекта, в котором Игорь проживает.
Итак, движение денежных средств началось.
1. Деньги в виде части зарплаты Олега или в виде взносов от органа исполнительной власти субъекта поступают в 1-ую (главную) инстанцию — Федеральный Фонд Обязательного Медицинского Страхования (ФФОМС).
ФФОМС представляет собой основной фонд, где заложены деньги на медицинское обеспечение нас с Вами. В 2019 году в Фонде 2098,2 млрд рублей.
2. Из ФФОМСа деньги уходят во 2-ую инстанцию — Территориальный Фонд Обязательного Медицинского Страхования (ТФОМС), каких по стране 86. Иными словами, в каждом регионе России есть свой ТФОМС.
Возьмем за пример любой ТФОМС любого субъекта. На него возлагается ответственная миссия — распределить денежные средства, поступившие сверху. Но между кем распределить и как это сделать?
Для ответа на данный вопрос вернемся к началу рассказа.
Олег застраховался в «ИНКО-МЕД» и пошел заниматься своими делами. Пока шел, случайно получил травму. С данной травмой Олег пошел к врачу-травматологу. Стоимость приема — 500 рублей, но Олег застрахован, страховка покрывает стоимость лечения, поэтому для Олега прием бесплатный. А кто заплатит больнице эти 500 рублей?
500 рублей больнице заплатит страховая Олега - «ИНКО-МЕД», так как между больницей и страховой заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи: медики помогают человеку, а страховая платит за это медикам. А из каких средств платит страховая организация? Смотрим выше и видим ТФОМС.
3. 3-яя инстанция — страховые медицинские организации (СМО) (тот самый «ИНКО-МЕД»). Эти господа являются своего рода посредниками между ТФОМС и медицинскими учреждениями (например, больницами). ТФОМС распределяет поступившие федеральные средства между всеми страховыми медицинскими организациями, заключившими с ТФОМС договор о финансовом обеспечении. Имея у себя деньги из ТФОМС, страховые организации обрабатывают статистическую документацию больниц, где указан перечень оказанной застрахованным лицам медицинской помощи и их сумма. Обработав информацию, СМО возмещает больнице затраты, понесенные на лечение Олега.
4. Таким образом 4-ая инстанция — это медицинские организации (МО). Олег обратился в больницу, получил помощь по полису ОМС, а больница, в свою очередь, обратилась в страховую Олега за возмещением. Страховая взяла деньги, переданные ей ТФОМСом, и выплатила их больнице.
Вот такой вот круговорот денег в природе отечественной медицины.
А Олег доволен!
________________________
«Право и Медицина» - правовая помощь в сфере здравоохранения. Читайте нас, пишите нам, обращайтесь к нам за помощью!
Вся полная информация о нас в нашем профиле.
- г. Воронеж
- Тел.: +7(900)931-47-97
- Электронная почта: Pravo.Medicina@yandex.ru
- Официальный сайт: pravomed.expert
- Instagram — pravomedicina
- VK - «Право и Медицина» Юридическое бюро