НАЧАЛО - СМ. ЗДЕСЬ.
Страшилка четырнадцатая
Антидепрессанты, если и оказывают, то лишь симптоматический эффект. То есть маскируют симптомы, устраняют внешние проявления невроза или депрессии, «загоняют проблему внутрь». Воздействовать на истинную причину, принести подлинный результат способна только целенаправленная работа над собой, психотерапия и психопрофилактика, проводимые не медикаментозным путем.
На первый взгляд с этим трудно спорить, ведь действие антидепрессантов по определению симптоматическое. Так, у депрессии есть симптомы снижения эмоционального фона, двигательной и мыслительной активности. Назначили антидепрессант, и симптомы прошли. Улучшилось настроение, восстановилась активность, подвижность, энергичность тела и ума. То же самое можно сказать о симптомах тревоги и вегетативной дисфункции при неврозах. Назначили антидепрессант, и беспокойство, раздражительность, напряжение, нервозность, головные боли, сердцебиения, скачки давления, раздраженный кишечник и пр. соматоформные симптомы исчезли. Куда же подевались собственно депрессия и невроз, как таковые? Их «загнали внутрь», «замаскировали», «скрыли» от самого пациента и окружающих, надели на них «розовые очки»?
Такими и многими другими выражениями изобилуют высказывания критиков биологической антидепрессивной терапии, открыто лоббирующих свою деятельность в сфере не медикаментозной психокоррекции, психотерапии, психоанализа, а также самого разного рода восстановительных, целительских и духовных практик. (О лоббировании, наоборот, фармакологическими компаниями своей продукции — см. «Страшилка тринадцатая»). Утверждать, что невроз и депрессия как раз и состояли из своих симптомов, как море состоит из капель, и потому исчезли, «испарились» вместе с ними, было бы слишком просто и не убедительно для понимания столь распространенного мифа. Поэтому этим путем мы не пойдем.
Проводим аналогию
Сравним страдание от невроза или депрессии с другим аналогичным, но более понятным заболеванием. Например, пневмонией или тяжелым гриппом. Предположим, что антибактериальные и противовоспалительные средства, использующиеся для лечения пневмонии, тоже «загоняют проблему внутрь» и «не действуют на ее истинную причину». Ведь настоящая причина пневмонии состоит в слабости иммунитета. Был бы иммунитет выше, человек бы не заболел. Другая не менее «реальная причина» пневмонии состоит в переохлаждении организма. Был бы заболевший более внимателен и осторожен, берегся бы сквозняков, надевал теплый свитер в мороз, то и не было бы никакой пневмонии. Также не будем забывать, что инфекция при пневмонии передается воздушно-капельным путем от другого человека. Поэтому еще одной «действительной причиной» заболевания является заражение микробом или вирусом, не случись которого, и воспаления можно было бы избежать.
Если так рассуждать, то лечить пневмонию антибактериальными средствами – значит только «загонять проблему внутрь», «травить свой организм лекарствами», «попадая на крючок» производителей антибиотиков, противовирусных, аспирина, парацетамола, антигистаминных препаратов, разного рода колдрекса, фервекса, санорина и пр. Вместо этого необходимо менять образ жизни. Закаливаться, правильно питаться, не «забивать шлаками» организм, избегать длительных переохлаждений, вести активный образ жизни, заниматься спортом, избегать контактов с больными людьми – носителями инфекции, а в период эпидемий одевать маску в общественном транспорте… Логично? Можно сказать, что именно так мы боремся с «истинными причинами» инфекционного заболевания? Конечно, можно.
Все правильно, за исключением того, что если человек все же заболел, то ему нужно срочно оказывать помощь. И потом уже призывать к «работе над собой» — повышать иммунитет, беречься от инфекции и т.п. Этим, собственно, и занимается вся профилактическая медицина. Если так не поступить, то может случиться, что устранять «реальные причины» будет уже не у кого. Смертность при тяжелых формах пневмонии и гриппа – реальный факт.
Почему же такая простая логика не работает, когда пациент дезадаптирован выраженными симптомами невроза, депрессии или еще более тяжелого эндогенного психоэмоционального расстройства? Очевидно, что здравый смысл в таких случаях просто заблокирован суеверным страхом перед антидепрессантами.
Отделяем зерна от плевел
В случае с пневмонией отделить зерна от плевел не составляет никакого труда. Всем понятно, что если человек болен, то ему требуется симптоматическое лечение до полного выздоровления. А будет ли он потом регулярно посещать иммунолога, совершать утренние пробежки, принимать контрастный душ и вместо алкоголя пить свежевыжатые соки с высоким содержанием витамина С ради стимулирования иммунитета и «воздействия на истинную причину» заболевания — совершенно другой вопрос.
В случае же с лечением клинически выраженных симптомов невроза и депрессии зерна от плевел отделяются куда сложнее. Ведь от пневмонии можно умереть. При такой угрозе вступать в словопрения о «реальных причинах» заболевания вряд ли кому-то придет в голову. В наше время на врача очень быстро могут еще и подать в суд, если он упустит из вида хоть какой-нибудь симптом и не назначит по отношению к нему симптоматическую терапию. От неврозов же не умирают. Качество жизни и трудоспособность при них снижаются не столь критично (хотя и на гораздо более длительный срок). Поэтому носители слабо выраженных неврозов могут позволить себе годами заниматься поиском и устранением «реальных причин» своего страдания в ходе бесчисленного множества психотерапий и целительских практик.
Но и это не всегда так.
В тяжелых случаях антидепрессанты категорически необходимы
При тяжелых депрессиях фатальный исход, как известно, тоже не исключен. Не оказание должной медицинской помощи, отказ от психотропных средств способны повлечь смертельный исход в виде суицида. Впрочем, так бывает не только при депрессиях. Эмоционально истощить, сделать жизнь невыносимой и тем толкнуть на крайний шаг способны тяжело протекающие паническое, обсессивно-компульсивное, посттравматическое стрессовое расстройства, тяжелые реакции дезадаптации, изматывающие соматоформные и нейропатические боли, изолирующие от мира агора- и социофобии. Лечить их быстро и эффективно с помощью современных антидепрессантов, и только потом уже решать вопрос о длительной психотерапии и психопрофилактике – значит «загонять проблему внутрь»? Не придавать значения «реальным причинам»? «Маскировать симптомы»? Что может быть абсурднее?
Особенно часто вещателями такого рода страшилок являются не сами страдающие пациенты, а не ведающие их проблем родные, близкие и сослуживцы. Мол, «какие еще антидепрессанты, ишь, выдумал себе депрессию – иди-ка лучше в спортзал!» «Вы посмотрите, тревога у него, лечиться надумал – занятие лучше бы себе нашел!» «Чуть голова заболит – и в аптеку уже бежит, знаем мы эту мигрень – есть охота, а работать лень!» «Слезливость и раздражительность у нее, видите ли, к врачу за рецептом собралась — держать себя в руках надо, а не ребенка из себя строить!» «Снотворные от бессонницы собрался пить — на наркотики подсаживаться, работал бы больше, за день уставал, так и спал бы тогда как богатырь!»
Интересным моментом здесь является то, что стоит несчастному человеку все же проявить настоящие суицидальные наклонности или уже заметную для всех неадекватность поведения, или действительно не смочь встать с постели, чтобы пойти на работу, как те же самые «советчики» сами с напором начинают требовать от врачей назначения «самой серьезной и необходимой терапии». А то и винят их в невнимательности, некомпетентности, не следовании общепринятым медицинским стандартам оказания психиатрической помощи.
Итак, по части «симптоматического лечения» неврозов и депрессий, должно быть все ясно. Но как обстоят дела с психотерапией, безусловно показанной при данных расстройствах?
Психотерапия — это не всем доступная роскошь
Допустим, идеальным средством лечения неврозов и депрессий, действующим на «реальную причину» психоэмоционального расстройства, каковой является сама личность, ее социальные взаимодействия и уровень эмоционального стресса было бы регулярное посещение психоаналитика (2-4 раза в неделю, как того требует процедура) или/и когнитивно-поведенческого психотерапевта (1-2 раза в неделю), дисциплинированное освоение методов саморегуляции, релаксации, аутотренинга, дыхательных гимнастик, при желании — медитации, йоги, полный отказ от вредных привычек, не менее, чем 9-часовой сон, занятия ЛФК, фитнесом, проведение сеансов расслабляющего массажа, при желании — spa-процедур, иглорефлексотерапии, натуральное сбалансированное питание, строгий контроль веса. Особенно важно – охранительный режим, предполагающий стабильное снижение уровня стресса и продолжительное (желательно не менее 2 месяцев в году для жителей северных регионов) санаторно-курортное лечение в условиях с повышенной инсоляцией, проще говоря, лечебный отдых в горах или на море. Ведь именно так лечили тревожные неврозы, неврастению, вегетативные дисфункции и невротические депрессии до появления современных антидепрессантов.
У среднего офисного служащего современного мегаполиса или с трудом «сводящего концы с концами» жителя российской провинции такое НЕ симптоматическое лечение неврозов вызовет разве что смех, а вдобавок, возможно, и слезы.
Антидепрессанты не для всех!
(Даже если выделить из всего списка одну только психотерапию и считать, что она в последнее десятилетие стала существенно более инновационной и эффективной, то все равно следует принять в расчет, что самая краткосрочная «работа над собой» ради устранения «истинной причины» страдания не измеряется 5-10 сеансами и вообще не измеряется количеством сеансов. Она измеряется временем — месяцами и годами. При этом один сеанс/сессия у зрелого сертифицированного по западным стандартам психолога или коуча обойдется в современном российском мегаполисе минимум в 5000 рублей. Ну, а вне мегаполисов такие специалисты, как правило, просто отсутствуют. Там и узко специализированного врача становится найти все труднее.)
И, вот, этот «смех сквозь слезы» можно считать своеобразным тестом на предмет того, У КОГО ИМЕННО антидепрессанты «загоняют проблему внутрь», оставляя без внимания «истинную причину» расстройства? Тому, кто не расплакался и не рассмеялся над над данным или подобным ему перечнем лечебных процедур, исключающих медикаментозное лечение, кто может себе позволить, а главное – кто имеет силы в состоянии невроза или депрессии интенсивно «работать над собой», антидепрессант совершенно ни к чему! Такой человек не страдает от невроза или депрессии настолько, чтобы использовать медикаменты, подобно тому как и при легком насморке не следует сразу хвататься за таблетки.
Также и человеку, способному активно бороться со своей невротичностью или депрессивностью во всех их проявлениях, имеющему для этого достаточно энергии, средств и времени, антидепрессант, в лучшем случае, не понадобится, не сыграет для него никакой роли. В худшем же проявит массу «побочных действий» — естественно, по принципу ноцебо-эффекта. Будет «убивать печень и почки», вызовет «агрессию, депрессию и снижение либидо», страх перед «привыканием, зависимостью и тяжелым синдромом отмены»… Ну, а сама проблема, конечно же, будет только «загнана внутрь».
Описание такого случая пополнит содержание какого-нибудь интернет-форума об ужасных свойствах антидепрессантов, что оттолкнет множество людей, в них реально нуждающихся, и усугубит их страдание вплоть до суицидов. (Число только завершенных суицидов в России превышает число смертельных исходов в результате ДТП, то есть не менее 20 тыс. человек в год).
Согласно библейскому афоризму — «Не здоровый нуждается во враче, а больной». Хотя невроз и не представляет собой заболевания в объективном, физическом смысле слова, он, несомненно, представляет собой страдание. Лишь когда страдание пациента (кстати, буквальное значение слова пациент в переводе с латинского patiens – «страдающий», «терпящий») настолько сильно, что превосходит силы для его преодоления, тогда ему становится необходим врач и фармакологический препарат. В противном случае действительно лучше «не загонять проблему внутрь», обратить внимание на «истинную причину» страдания и не дискредитировать ни медикаментозное «симптоматическое» лечение, ни грамотно назначающего его врача.
Страшилка пятнадцатая
Широкое распространение антидепрессантов – результат сговора врачей и фармацевтических компаний. Можно наблюдать множество случаев, когда антидепрессанты назначают врачи самых разных специальностей, даже когда у их пациентов вообще нет никакой депрессии.
Конспирологические теории – негативный тренд современности. Фармацевтические компании действительно активно взаимодействуют с врачами. Информирование медиков о своей продукции, особенно, новой — это существенная часть их работы. Иначе, зачем вкладывать миллиарды в разработку новых препаратов, зачем искать средства от страданий? Чтобы врачи о них не знали и ими не пользовались? Ведь фактический потребитель фармацевтической продукции — по сути, врач. Конкуренция же среди фармпроизводителей, с одной стороны, способствует росту качества и снижению цен на медицинские препараты. С другой — действительно порождает то, что именуют «активным продвижением товара на рынке» и «бизнес-заинтересованностью».
Лоббирование фармфирмами своей продукции — не секрет
Да, представители фармкомпаний активно рекламируют свою продукцию среди врачей, проводят разъяснительную работу, приглашают компетентных специалистов организуют научно-практические конференции для крупных лечебных учреждений, где не просто презентуют свою продукцию, но и дают о ней подробную информацию, необходимую для начала безопасного пользования. Размещают рекламные страницы в научных фармакологических изданиях, за счет чего порой обеспечивают возможность выхода в свет самих этих изданий. Если кому-то захочется назвать данный процесс лоббированием своих интересов на рынке, я не буду с этим спорить. Однако, мне кажется, что «лоббирование» и «сговор» — это не одно и то же.
Что касается врача, то он никак не является приобретателем какой-либо материальной выгоды от назначения препарата. Если только не считать ею бесплатный кофе с бутербродом на фуршете после организованной фармкомпанией конференции. Может быть, кто-то считает, что врач получает от фармкомпании «откат» в конверте за назначенное им средство? Учитывая многомиллиардные в долларовом эквиваленте обороты мировой фарминдустрии, о таких случаях было бы достоверно известно. Если бы так, то врачи, ежедневно выписывающие десятки рецептов, жили бы не хуже известных коррупционеров, а связанные со «сговором» и «подкупом» судебные дела звучали бы в прессе. Однако, кто, где, когда про такое слышал?
Да, западные врачи, особенно в Америке, прекрасно обеспечены, поскольку получают практически наивысшие из возможных бюджетных зарплат. Однако это именно зарплаты плюс еще и доходы от частной практики. Все остальное — чистая конспирология.
К психотерапевту?! — Я не псих, сами к нему идите!
Как же быть с утверждением, что антидепрессанты становятся все более популярными по причине назначения их врачами соматического профиля пациентам, не находящимся в состоянии депрессии? (Подробно об этой проблеме в статье — «Как отличить невроз от депрессии?») Действительно, назначение психотропных средств, даже таких безопасных, как современные серотонин-селективы, все же входит в компетенцию врачей-психотерапевтов и психиатров. Даже не неврологов. В западной медицине этого правила придерживаются достаточно строго. В России же по причине укоренившегося страха людей перед «карательной психиатрией», предложение, например, кардиолога обратиться к психотерапевту для назначения антидепрессанта с целью лечения вегетативной дисфункции способно вызвать реакцию вроде – «я не псих, сами к нему идите».
Формального запрета назначать психотропный препарат для врача любой специальности не существует так же, как и психотерапевту/психиатру не запрещено назначать, например, препарат от давления при гипертонии или обезболивающее при боли. Но в российской ментальности далеко не одно и то же, скажет ли врач-психотерапевт – «мне не нравится ваш пульс, я думаю, вам стоит начать прием бета-адреноблокатора, поэтому я направляю вас кардиологу, чтобы вы решили с ним этот вопрос», и если кардиолог скажет – «я вижу у вас избыточную тревожность, нестабильный эмоциональный и вегетативный фон, думаю, вы почувствовали бы себя намного лучше, принимая антидепрессант, поэтому направляю вас к психотерапевту/психиатру, чтобы вы решили с ним этот вопрос».
Направление к кардиологу выглядит естественным и может вызвать разве что благодарность за повышенное внимание. Направление же к психотерапевту/психиатру с высокой степенью вероятности способно вызвать подозрение или даже упрек в равнодушии, непонимании и нежелании вникать в суть проблемы. По этой причине назначением антидепрессантов в России занимаются врачи множества специальностей. Больше всего – неврологи. Но также без антидепрессантов зачастую не обходятся кардиологи, гастроэнтерологи, эндокринологи, гинекологи и терапевты. То есть специалисты, к которым чаще всего обращаются по поводу соматоформных вегетативных дисфункций различных систем органов.
Согласно уже одной только официальной статистике, таких пациентов на приеме у врачей соматического профиля – одна треть! Фактически это все пациенты с неврозами. Им нельзя оказать качественную помощь назначением препарата, действующего на физическую сферу. Им необходимо средство, снижающее уровень тревожности, выравнивающее эмоциональный фон и тем стабилизирующее вегетативную нервную систему. Как уже говорилось ранее, с этой задачей прекрасно справляется современный серотонин-селективный антидепрессант, не вызывая при этом ни риска формирования зависимости, ни неприятных побочных эффектов. (Подробнее о проблемах выявления невротического страдания см. — «Болезнь, которой нет. Вегетососудистая дистония: суть, причины, лечение»).
Четко еще раз
Антидепрессанты группы СИОЗС лишь исторически относятся к таковым, их основной эффект не только антидепрессивный, но и противотревожный. Говоря в общем, они устраняют типичный неврастенический симптомокомплекс — тревожность, нервозность, раздражительность, повышенную эмоциональную уязвимость, внутреннее напряжение, эмоциональное истощение, вегетативную нестабильность («психосоматику») – все вместе, как бы чудесно это ни звучало. (Впрочем, в этом нет ничего чудесного, так же как нет ничего чудесного в том, что когда проходит грипп, то одновременно проходят и температура, и озноб, и слабость, и насморк, и боль в горле.) В самом общем смысле основной эффект современных антидепрессантов можно определить как повышение чувства внутреннего комфорта, вегетативной стабильности и стрессоустойчивости, в результате этого также повышается и настроение. К сожалению, в России все по тем же причинам — бытующих страшилок/мифов, конспирологии и бедственного положения врачей в государственных медучреждениях — серотонин-селективы до сих пор не везде правильно используют, и потому боятся, следуя типичной ксенофобии — «отвергаю то, что не знакомо».
Данный материал предоставлен исключительно в виде теоретической информации и ни в каком случае не может использоваться в качестве руководства для самолечения без участия врача. При копировании необходима ссылка на автора.
Пример описания грамотного использования препаратов группы нейролептиков (антипсихотиков) есть ЗДЕСЬ.
Если вы не ориентированы на медикаментозное лечение, то следует обращаться к клиническому психологу или психологический центр соответствующей специализации, например, ТАКОЙ.