Врожденные пороки сердца представляют собой группу патологических изменений различных структур сердца, возникающих во внутриутробном периоде и в связи с которыми значительно нарушается деятельность сердца.
В настоящее время у новорожденных и малышей в возрасте до трех лет все чаще диагностируют врожденные пороки.
Наиболее часто встречаются:
- аномалии отхождения крупных сосудов;
- изменение положения сердца;
- нарушения внутрисердечных морфологических структур (перегородок, стенок или клапанов).
Приобретенные пороки сердца развиваются у детей младшего, школьного и подросткового возраста - они связаны с инфекционно-воспалительными или аутоиммунными процессами клапанов сердца.
Почему возникают врожденные пороки сердца
Для нормального функционирования сердца и других органов кровообращения большое значение имеют правильная внутриутробная закладка органов у плода и анатомические особенности крупных сосудов и сердца в детском возрасте.
Эмбриональная закладка крупных сосудов и сердца начинается с 2-й недели внутриутробного развития плода.
Сначала образуется первичная сердечная трубка из удвоенной складки мезодермы (сердце), а из скопления клеток, образующих кровяные островки формируются основные структурные отделов сердца (первичные сосуды) в результате их активного роста на 3-й неделе беременности.
Важно знать, что сердечнососудистая система является одной из первых систем организма плода, которая начинает функционировать у зародыша.
При этом полное структурное формирование сердца заканчивается на 8-й неделе внутриутробного развития.
Поэтому наиболее опасными и неблагоприятными в плане отрицательного воздействия различных факторов считаются первые три месяца внутриутробного развития плода.
Именно в этот период воздействие физических, генетических, биологических или химических агентов нарушают сложный механизм закладки сердца и крупных сосудов.
В результате этих влияний часто возникают врожденные пороки сердца.
Причины развития врожденных пороков сердца у детей
Наиболее часто развитие врожденных пороков сердца связанны с неблагоприятным воздействием различных повреждающих факторов во время закладки сердца и магистральных сосудов плода (со 2-й по 8-ю недели беременности).
К ним относятся:
- перенесенные острые инфекционные вирусные заболевания (краснуха, грипп, корь);
- хромосомные нарушения, мутации генов;
- возникновение и активное прогрессирование внутриутробных инфекций (хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
- эндокринопатии у матери, чаще всего сахарный диабет и сложная патология щитовидной железы;
- прием различных лекарственных средств (изотретиноин, варфарин или препараты лития), прием наркотических препаратов;
- злоупотребление алкоголем, курение;
- выраженные токсикозы на первого триместра беременности;
- возраст родителей.
На сегодняшний день определение врожденного порока сердца возможно при УЗИ- диагностике еще во внутриутробном периоде, но уточнение диагноза врожденного порока осуществляется непосредственно после рождения малыша.
Возможно проявление порока не сразу после рождения, а по мере активного роста малыша, в связи с возрастающей нагрузкой на сердце и анатомо-функциональными особенностями сердца и сосудов у детей.
Поэтому необходимо знать какие виды пороков сердца существуют и первые симптомы проявления этой сложной патологии.
Виды врожденных пороков сердца у новорожденных
Врожденные пороки сердца в среднем диагностируют у 1% новорожденных.
Их подразделяют на «белые» и «синие» аномалии.
Наиболее часто диагностируют «белые» пороки, когда артериальная кровь смешивается с венозной в связи с различными дефектами:
- межпредсердной или межжелудочковой перегородок;
- в сочетании с открытым артериальным протоком.
«Синие» пороки относят к сложным и опасным для жизни патологиям - они отличаются множественными аномалиями структур сердца или нарушениями выхода крупных сосудов.
Важно помнить, что при сложных врожденных пороках сердца у новорожденных хирургическое вмешательство считается наиболее успешной методикой лечения, поэтому ранняя диагностика и наблюдение малыша у кардиолога или кардиохирурга является залогом благоприятного прогноза для здоровья и жизни ребенка.
Признаки порока у детей
Главными симптомами наличия порока сердца у новорожденных и детей раннего возраста являются:
- слабость, вялость, плохая прибавка в весе;
- ухудшение состояния малыша при кормлении и крике: синюшность носогубного треугольника, конечностей (особенно кистей и стоп);
- приступы одышки;
- появление отеков.
Малыш отстает в физическом и психоэмоциональном развитии, отмечаются частые респираторные заболевания.
При этом педиатром выслушиваются сердечные шумы, отмечается учащенный сердечный ритм, перкуторно определяются увеличенные размеры сердца.
Анатомо-функциональные особенности сердца у детей, усугубляющие признаки и течение порока сердца
Сердце новорожденного имеет сравнительно большие размеры, составляя около 0,8% (у взрослого – 0,4%) от массы тела с наиболее активным его развитием и совершенствованием структур с двух до шести лет и в подростковом возрасте.
Неравномерный рост отделов сердца отличается в разные возрастные периоды ребенка:
- увеличение преимущественно предсердий (до двухлетнего возраста);
- рост всего сердца в целом (до десяти лет);
- интенсивное увеличение желудочков (старше десяти лет).
Также с возрастом изменяется форма и расположение сердца.
У детей с ростом происходит функциональное совершенствование сердца и сосудов:
- качественная перестройка мышцы сердца – от малодифференцированной ткани до полноценного миокарда с активным развитием эластичной и соединительной ткани;
- у детей до трехлетнего возраста отмечается учащенное сердцебиение (тахикардия), что объясняется активным влиянием на сердце симпатической нервной системы;
- по мере роста малыша (с 3-4 лет) происходит дифференцирование проводящей системы сердца и блуждающего нерва с преимущественной активацией парасимпатической нервной системы.
После 3 лет характерно постепенное урежение частоты сердечных сокращений, может отмечаться дыхательная аритмия, а в подростковом возрасте – различные виды аритмий и блокад, которые исчезают по мере развития проводящей системы сердца.
Также с возрастом изменяется внутреннее строение и кровоснабжение сердца (строение клапанов и оболочек сердца, тип расположения коронарных сосудов, увеличивается толщина и просвет стенок крупных сосудов).
Отмечается неравномерный рост крупных сосудов, сердца в целом, а также отдельных его частей в сочетании с особенностями нейрорегуляции миокарда и дисгормональными изменениями (в пубертатном периоде) является предрасположенностью к развитию, как патологических изменений, так и функциональных расстройств сердца и сосудов.
Все эти возрастные изменения могут провоцировать усугубление клинических симптомов даже компенсированных пороков сердца.
Поэтому при диагностировании врожденного порока сердца ребенок должен постоянно находиться под наблюдением кардиолога и кардиохирурга, при необходимости проводится оперативная коррекция.
Крайне важно наблюдение за состоянием ребенка в период вирусных и других заболеваний, наслоении патологии других органов и систем, особенно печени, почек, эндокринопатий.
врач - педиатр Сазонова Ольга Ивановна