Какие причины инициации увеличивают образование венозной тромбоэмболии (ВТЭ), связанной с полетами?
В исследовании, проведенном в рамках Многосторонней экологической и генетической оценки (МЕГА), анализировались причины инициации для ВТЭ, связанные с некоторыми видами транспорта.
Инициация, связанный с авиарейсами, был аналогичен риску, связанному с поездками на любом виде транспорта, и на первой неделе был необычно высоким после поездки.
Пассажиры с избыточным весом и ожирением также подвергались увеличенной инициацией развития ВТЭ на дальнемагистральных рейсах.
Риск возникновения ВТЭ, связанного с полетами, увеличивается почти в 20 раз среди пассажиров, недавно перенесших операцию.
Риск также возрастает среди беременных женщин и больных раком. Одной из причин инициации является предыдущая история ВТЭ.
Высокорослые особи (> 6,2 фута или 190 см) также подвержены увеличенной инициацией.
Наличие специфической мутации (известной как фактор V Лейдена) в гене, участвующем в свертывании крови, увеличивает инициацию образования ВТЭ.
Беременные женщины, женщины, принимающие пероральные контрацептивы, пассажиры с избыточным весом и ожирением, высокие люди и больные раком подвергаются увеличенной инициации патологии ВТЭ, связанного с перелетом. Генетические факторы также играют определенную роль.
Почему длительные перелеты увеличивают инициации венозной тромбоэмболии (ВТЭ)?
Увеличенная инициация возникновения ВТЭ во время авиаперелетов может быть обусловлен несколькими факторами.
Полетное атмосферное давление внутри коммерческих самолетов обычно поддерживается на уровне, аналогичном тому, который наблюдается на высотах 6-8000 футов (1,800-2400 метров) над уровнем моря. На таких высотах парциальное давление кислорода в воздухе на 20-30 процентов ниже, чем на уровне моря, что приводит к снижению насыщения крови кислородом во время полета.
Длительный дефицит кислорода, поступающего в ткани (гипоксия) во время длительных полетов, может активировать пути свертывания крови, увеличивая инициацию свертывания крови.
Интересно, что путешествия на дальние расстояния, как воздушным, так и наземным транспортом, связаны со слегка увеличенной инициацией возникновения ВТЭ.
Отсутствие движения венозной крови в нижних конечностях (венозный застой) спровоцировало сидячие позиции, сохраняющиеся в небольшом пространстве в течение длительного времени, является важным триггером для ВТЭ. Такие обстоятельства, как правило, встречаются при дальних перелетах воздушным или наземным транспортом.
Обезвоживание является еще одним важным фактором, который может способствовать ВТЭ.
Влажность воздуха на борту воздушного судна варьируется от 6-18% в зависимости от помещения. Оптимальная влажность воздуха колеблется в пределах 40-70%. Следовательно, воздух в кабине очень сухой.
Напитки, которые, как известно, увеличивают мочеиспускание, такие как алкогольные напитки, кофе и чай, могут повысить риск обезвоживания.
Существует четкая взаимосвязь между продолжительностью полета и риском для ВТЭ.
В целом, риск ВТЭ увеличивается в два раза на дальних рейсах (>8 ч). Риск на 26% выше при каждом 2-часовом увеличении продолжительности поездки.
Синдром экономического класса и сидячие места в окнах. Имеет ли значение, где сидит человек?
Несмотря на то, что термин "синдром экономического класса" часто используется для описания связанного с полетами ВТЭ, разница между пассажирами, путешествующими экономическим и бизнес-классом, как представляется, невелика.
Одно исследование показало, что пассажиры, путешествующие в кресле у окна, подвергаются двойному риску по сравнению с пассажирами, путешествующими в креслах у прохода.
Подвергаются ли пилоты и бортпроводники коммерческих авиакомпаний увеличенной инициации венозной тромбоэмболии (ВТЭ)?
Из-за повышенного риска, связанного с ВТЭ, летчики коммерческих авиакомпаний и их экипажи могут подвергаться повышенному риску.
Можно даже предположить, что пилоты могут подвергаться большему риску, чем бортпроводники, поскольку они меньше занимаются физической активностью во время полета.
Риск не увеличивался с увеличением количества летных часов в год и не был связан со званиями летчиков.
Обзор базы данных Управления гражданской авиации за 1990-2000 годы показывает 27 случаев ВТЭ. Средняя численность населения, подверженного риску за весь период, составляла 9775 человек, что дает приблизительно 0-2 случая на 1000 человек в год, что ниже, чем среди населения в целом.
Крупное исследование Гарвардского университета опубликовано в 2018 году с целью оценки последствий работы бортпроводников для здоровья населения в целом.
Исследование показало, что стюардессы имеют более высокую распространенность усталости, депрессии, тревоги, расстройств сна и всех онкологических заболеваний. Однако риск ВТЭ по сравнению с населением в целом не увеличился.