Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Для успешного зачатия необходима идеальная «работа» маточных труб. По маточным трубам в естественных условиях сперматозоиды «добираются» до яйцеклетки, которая выходит навстречу из яичника. Маточная труба - это место, где происходит оплодотворение – встреча яйцеклетки и сперматозоида и рост оплодотворенной яйцеклетки до эмбриона. Первые 4 дня жизни эмбрион проводит в маточной трубе, постепенно путешествуя в сторону матки, где он должен закрепиться (это называется имплантация). Маточная труба состоит из отделов:
1. Интрамуральный (интерстициальный) отдел маточной трубы – самый узкий участок, проходящий в стенке матки. Открывается в полость матки маточным отверстием. Его длина всего 1 см , диаметр 0,5-2 мм.
2. Перешеек маточной трубы – участок, находящийся ближе всего к матке (проксимально) длиной 2 см и диаметром 2-4 мм.
3. Ампулярный отдел маточной трубы – основная часть маточной трубы между перешейком и воронкой длиной 6-8 см и диаметром 5-8мм
4. Воронка маточной трубы –наиболее отдаленный от матки (дистальный) участок, открывающийся в брюшную полость. Воронка окаймлена фимбриями . Это остроконечные выросты маточной трубы, которые располагаются непосредственно около яичника и, благодаря возможности двигаться в потоке жидкости, «захватывают» яйцеклетку во время овуляции.
Патология маточных труб встречается в 25-35% случаев женского бесплодия и в более чем половине случаев возникает в результате сальпингита (или, по другому, аднексита) - воспаления маточных труб. Хирургические возможности восстановления маточных труб зависят от того, в каком именно отделе произошла блокада.
Диагностика
Предыдущие внематочные беременности, воспаления малого таза, эндометриоз или предшествующие операции на малом тазу, перенесенный хламидиоз или обнаружение хламидий в анализе мазка из половых органов с большой вероятностью предсказывают наличие трубного фактора бесплодия. Но для подтверждения необходимо провести некоторые диагностические процедуры. К ним относятся:
Гистеросальпингография (ГСГ)– это первая процедура, которая должна проводится женщине для диагностики состояния маточных труб. Во время этой процедуры через влагалище в матку вводится специальная рентгеноконтрастная жидкость, заполняющая полость матки и маточные трубы, и проводится рентгеновский снимок области низа живота. Полученное на рентгеновском снимке изображение дает представление врачу о состоянии маточных труб и матки.
Соногистеросальпингография (ультразвуковое исследование проходимости труб) и трансвагинальная гидролапароскопия (введение видеокамеры в малый таз через задний свод влагалища) проводятся с контрастированием маточных труб и являются дополнительными методами проверки проходимости.
Лапароскопия является «золотым» стандартом в диагностике состояния маточных труб.
Лапароскопия - это хирургическая операция, при которой в брюшную полость через небольшие разрезы в животе вводятся видеокамера и хирургические микроинструменты. Лапароскопия позволяет осмотреть полость малого таза на наличие спаек, и других нарушений, ведущих к бесплодию у женщин.
Как оценить результаты исследований?
Блок (окклюзия) маточных труб может быть проксимальным и дистальным. При проксимальной блокаде маточной трубы «закупорка» возникает вследствие формирования спаек в интерстициальном отделе трубы и в перешейке из-за хронического воспаления или эндометриоза.
Дистальная трубная блокада включает в себя гидросальпинкс и фимбриальный стеноз. Гидросальпинкс - это сложная закупорка просвета маточной трубы в результате расплавления фимбриального конца маточной трубы с формированием спаек и сужением трубного просвета. Гидросальпинкс и фимбриальный стеноз обычно возникают из-за воспаления в малом тазу, но могут возникнуть при повреждении маточных труб при предшествующих операциях на органах малого таза.
Данные любого метода диагностики не дают нам полного представления о состоянии маточных труб. Дело в том, что у 60% пациенток, у которых по данным ГСГ выявлена непроходимость маточных труб, повторная ГСГ через 1 месяц показывает нормальную проходимость. Последующая лапароскопия, на которую пациентка, как правило, направляется после диагностики непроходимости маточных труб, не подтверждает окклюзии. Например, в одном исследовании после проведения лапароскопии выявлено 11 случаев нормальной проходимости маточных труб у 18 пациенток с блоком, обнаруженном на ГСГ.
Лапароскопия, как диагностическая процедура, имеет много преимуществ, потому что позволяет выявить более широкий спектр проблем, вызывающих бесплодие. Это и околотрубные спайки, и очаги эндометриоза, и пороки развития половых органов.
Ошибки диагностики возможны и при лапароскопии. Так, например, у 3% пациенток с диагностированной при лапароскопии непроходимостью труб наступила спонтанная беременность. Но все же эта вероятность значительно ниже, чем при диагностике состояния труб другими методами. Несомненным преимуществом лапароскопии является возможность не только диагностики состояния маточных труб, но и хирургическая коррекция. Об этом более подробно мы поговорим в следующей статье.
Выводы:
-проведение гистеросальпингографии и соногистеросальпингографии является хорошими тестами первой линии при обследовании состояния маточных труб, но недостатки этих методов связаны с большим числом ошибочной диагностики проксимальной окклюзии труб;
-диагностическая лапароскопия показана всем женщинам с бесплодием для диагностики состояния маточных труб без предварительного проведения ГСГ.
Буду рада вашим лайкам и комментариям.