Почему это всё важно?
Большое количество важных ишемических событий, предотвращенных аксаментном этилом, включая значительное снижение смертельного и не смертельного инсульта (28%), остановки сердца (48%), внезапной смерти (31%) и патологий сердца и сосудов (20%), свидетельствует об очень благоприятном профиле риска-пользы.
Результаты исследования резко контрастируют с исследованиями сердечно-сосудистых результатов с другими препаратами, которые снижают содержание триглицеридов, и смесями Омега-3 с низкими дозами жирных кислот, где положительный эффект кардиоваскулярного результата не наблюдался у людей получающих профилактику статинами.
ЕПА обладает уникальным липидным и липопротеиновым, противовоспалительным, противотуберкулезным, антитромбоцитарным и клеточным модифицирующим действием.
С быстрым ростом распространенности центрального ожирения и метаболического синдрома, нацеленность на триглицериды становится еще более важной в ближайшем будущем.
Еще предстоит доказать, улучшит ли таргетирование триглицеридов с помощью диетических мер кардиологический исход, пока не доказано.
Однако было бы наивно полагать, что диетические меры, направленные на уменьшение содержания триглицеридов, менее приспособлены, чем меры, направленные на снижение содержания холестерина.
Управление высоким содержанием триглицеридов
Нефармакологическая терапия
Модификация образа жизни является терапией первого ряда для больных с повышенным содержанием триглицеридов.
У многих людей с повышенным содержанием триглицеридов инсулиновая резистентность и метаболический синдром. Таким образом гипертриглицеридемия обычно ассоциируется с висцеральным ожирением, уменьшенным содержанием холестерина ЛПВП, повышенным кровяным давлением и диабетом 2-го типа.
При гипертриглицеридемии от легкой до умеренной степени потери веса и сокращения потребления углеводов (особенно веществ с увеличенным гликемическим индексом и продуктов с высоким содержанием фруктозы) можно уменьшить содержание ЛДПВ и триглицеридов.
Для таких пациентов важны потеря веса, регулярные физические упражнения и избегание добавления сахара. Также следует обратить внимание на другие факторы риска, такие как курение и высокое артериальное давление.
Жирные кислоты, используемые печенью для производства ЛДПЗ, получают главным образом из двух источников.
Во-первых, в таких условиях, как ожирение, диабет и инсулинорезистентность, увеличивается поток жирных кислот из жировой ткани в печень. Во-вторых, усиливается de novo синтез жирных кислот в печени в основном из углеводов.
По этой причине при легкой и умеренной гипертриглицеридемии снижение веса и сокращение потребления углеводов (особенно веществ сувеличенным индексом гликемии и продуктов с высоким содержанием фруктозы) может привести к снижению ЛДПВ и триглицеридов.
Диетический жир не является существенным источником триглицерида печени, и диеты с высоким содержанием жира обычно не повышают уровень триглицеридов натощак.
Ситуация может быть иной при более тяжелой гипертриглицеридемии (свыше 500-1000 мг/л (5,6-11,3 ммоль/л)), при которой очистка от хиломикронов происходит очень медленно. В этих условиях крайне важно сократить потребление диетических жиров до более низкого уровня триглицеридов.
Пациентам с тяжелой формой гипертриглицеридемии необходимо избегать злоупотребления алкоголем, поскольку это может привести к увеличенному содержанию триглицеридов, и вызвать острый панкреатит.
Фармакологическая терапия
Хотя статины сами по себе не очень эффективны для снижения содежания триглицеридов, они часто используются для снижения инициаций связанных с патологией сердца и сосудов событий у пациентов с гипертриглицеридемией.
Одним из наиболее часто используемых препаратов для снижения уровня триглицеридов является гемфиброзил.
Гемфиброзил относится к группе препаратов, называемых фибратами, которые снижают уровень триглицеридов за счет увеличения синтеза липопротеиновой липазы, что увеличивает клиренс триглицеридов.
Волокнистая терапия фенофибратом или гемфиброзилом может снизить содержание триглицеридов на 20 - 50 процентов. При тяжелой гипертриглицеридемии гемфиброзил может снизить содержание триглицеридов до 70 процентов.
В исследовании липидов АККОРД фенофибрат улучшил исходы диабета 2-го типа у подгруппы пациентов с повышенным содержанием триглицеридов и низким содержанием холестерина ЛПВП.
Никотиновая кислота в дозах от 1500 до 2000 мг в день может снизить уровень триглицеридов на 15-25 процентов. Тем не менее, исследования, подтверждающие клиническую эффективность никотина. Имеются данные, свидетельствующие об ухудшении гликемического контроля при применении никотиновой кислоты больным с СД 2-го типа.
Не было дополнительных клинических преимуществ от добавления никотиновой кислоты в течение 36-месячного периода наблюдения, несмотря на увеличенное содержание холестерина и триглицерида ЛПВП.