Как выявляется болезнь?
Диагностика болезни определяется только симптомами. Определенного лабораторного теста не существует. (Одна компания продает анализ крови PANDAS, но есть доказательства, что он не работает.)
По словам шведа, такое состояние может быть у каждого четвертого ребенка в Соединенных Штатах Америки. Но эксперт по стрептококковой болезни Эллен Уолд, которая также считает, что PANDAS - это особое состояние, не согласна с этой оценкой.
"Я думаю, что она немного ниже", - говорит Уолд, педиатр из Школы медицины и общественного здравоохранения Висконсинского университета в Мэдисоне.
Яркие симптомы
Лабораторного теста для прямой диагностики PANDAS не существует, и это состояние не указано в Психиатрическом диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам. Исследователи предлагают пять критериев для постановки ребенку диагноза PANDAS:
Наличие навязчивых идей, навязчивых идей и/или тиков
Необычно резкое появление и/или повторяющийся ход симптомов
Симптоматическое наступление до наступления половой зрелости
Наличие дополнительных нейропсихиатрических симптомов:
- сильная тревога,
- агрессия,
- сенсорная чувствительность.
Симптоматическое начало и/или обострение, связанное со стрептококковой инфекцией
Существует ли болезнь?
Некоторые эксперты не уверены, что болезнь существует. После того, как Шведо впервые описал PANDAS, скептически настроенные врачи высказали опасения в медицинских журналах, задавшись вопросом, подтверждают ли доказательства, что PANDAS является состоянием. Поскольку послания лоббировали туда-сюда между скептиками и сторонниками PANDAS еще в июле, решение было малореалистичным.
Джонатан Минк, детский невролог из Медицинского центра Университета Рочестера в Нью-Йорке, скептик. По его словам, он ежегодно принимает около 25 пациентов с подозрением на ПАНДАС, но до сих пор не наткнулся на случай, который бы проверял все критерии этого заболевания.
Норка утверждает, что эти пациенты, скорее всего, имеют традиционный OCD или синдром Туретта, расстройство клеща, которое включает в себя компульсивные движения или всплески.
Но родители часто разочаровываются в диагнозах без четкого объяснения причин, говорит Минк. PANDAS предлагает простой триггер. "Все знают о стрептококковых инфекциях", - говорит он.
Происхождение от стрептококка
Связь между стрептококковой болезнью и PANDAS в лучшем случае слаба, говорят Минк и детские неврологи Дональд Л. Гилберт из детской больницы Цинциннати и Харви Сингер из Медицинской школы Джона
Хопкинса в комментарии в августе 2018 года в журнале педиатрии. Исследования, которые последовали представляют собой смешанный пакет. Некоторые исследования показывают, что стрептококк, как у детей с диагнозом ОКР или синдромом Туретта, так и у детей, отвечающих критериям PANDAS, встречается так же часто.
Эти противоречивые результаты привели к тому, что в 2012 году Swedo и другие исследователи болезни предложили более широкое состояние, называемое детским остроконечным нейропсихиатрическим синдромом (PANS).
Новый диагноз описывает детей, у которых внезапно развиваются навязчивые симптомы и другие психиатрические симптомы с предшествующей инфекцией или без нее.
Уолд говорит, что, возможно, никогда не удастся доказать, что PANDAS происходит от стрептококка. Время между началом инфекции и появлением психиатрических симптомов может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.
К тому времени стандартные мазки на стрептококковой глотке будут отрицательными. Но это не исключает возможности того, что стрептококковое соединение или сам PANDAS существует. "Пришло время сказать, что здесь много неизвестных, но давайте постараемся сохранять непредвзятость и действительно попытаемся узнать, как это распространено и как к этому подойти".