Современный подход к принятию решений в медицине называется доказательной медициной, или медициной, основанной на доказательствах (в англоязычной литературе — Evidence Based Medicine). В его основе лежит ключевой принцип — врач должен лечить пациентов опираясь на научные факты. Для того, чтобы метод диагностики нашел применение для пациента, его безопасность и эффективность должна быть доказана в клинических исследованиях. Этот подход существенно отличается от традиционного подхода к медицине как к искусству врачевания со множеством медицинских школ.
Несмотря на простоту принципа доказательной медицины, такой подход стал активно развиваться сравнительно недавно – с 70х годов прошлого века. В первую очередь это связано со стремительным развитием технологий в области медицины, среди которых необходимо делать выбор. Врач или отдельное сообщество врачей имеет доступ только к ограниченному числу пациентов, но благодаря доказательной медицине появляется возможность принимать решения, основываясь на опыте всего мирового медицинского научного сообщества.
К самому низкому уровню относятся описания серии клинических случаев лечения и консенсус группы экспертов.
Больше доверия вызывают контролируемые исследования, когда ученые в рамках эксперимента сводят к минимуму влияние различных посторонних факторов на процесс исследования. Среди них эталоном являются рандомизированные слепые плацебо-контролируемые клинические исследования.
Самые высокий уровень доказательств – это объединение нескольких рандомизированных исследований в систематические обзоры и мета-анализы.
Клинические рекомендации
Количество публикаций в медицинских журналах в мире ежегодно увеличивается в геометрической прогрессии и практикующему врачу сложно уследить за таким объемом информации. Для внедрения унифицированных, оптимальных вариантов ведения больных медицинские сообщества готовят клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний. В них собраны самые актуальные научные медицинские факты, доказанные в рандомизированных контролируемых исследованиях и мета-анализах. В зависимости от уровня качества исследований и зафиксированной эффективности метода лечения ему присваивается уровень рекомендаций.
Если метод лечения получает рекомендацию высокого уровня, то врачи могут смело его использовать для всех своих пациентов, не обращаясь к дополнительным источникам информации.
Если рекомендация невысокого уровня и возможен выбор различных тактик лечения, то врач предупреждает пациента обо всех вариантах лечения, рассказывает об их преимуществах и рисках.
Пациент выступает полноправным партнером и совместно с лечащим врачом принимает взвешенное решение о тактике лечения в соответствии со своими ценностями и ПРЕДПОЧТЕНИЯМИ.