Среди патологий, вызываемых инфекциями, передающихся через укусы насекомых, болезнь Лайма, которая более известна в среде отечественных врачей как клещевой боррелиоз, является одним из самых «молодых» заболеваний. Первые случаи болезни у человека были зафиксированы осенью 1975 в городке, находящемся в Соединенных Штатах Америки — Лайм.
Что такое болезнь Лайма: этиология и патогенез
Этиология клещевого боррелиоза носит бактериальный характер. Возбудителем инфекции являются микроорганизмы группы спирохет рода Borrelia. Данный вид бактерий встречается в умеренном климате, наиболее лучшей средой для размножения бацилл является температура от 30 градусов, но не превышающая 37 градусов по Цельсию. Именно поэтому случаи клещевого боррелиоза в России диагностируются в разгар летнего периода.
Инфицирование происходит при укусе клеща, когда бактерия возбудитель попадает в кровь вместе со слюной насекомого. В момент заражения на кожном покрове в области пораженного участка образуется новообразование эритема, имеющая вид колец. С места инфильтрации с движением крови и лимфы боррелии попадают в органы, локализуются в суставных тканях и лимфатических узлах. При дальнейшем распространении микроорганизмов по телу происходит заражение мозговых структур. Сами боррелии ненадолго задерживаются в организме, с повышением температуры, вызванным воспалением, они начинают активно погибать. При этом выделяются эндотоксины — вещества, отравляющие клетки. Основным воздействием бактериальных токсических соединений (липополисахаридов) является эндотоксинемия — реакция иммунной системы, выражающая в скоплении иммунных комплексов, привлекающих нейтрофилы, провоцирующие патологические изменения в тканях.
Развитие артритов, как результат боррелиоза, обусловлено наличием липосахаридов в составе бактерий возбудителей, которые напрямую связаны со стимуляцией остеокластов, приводящих к разрушению костей.
Заражение инфекцией, как правило, наблюдается у человека один раз в жизни, повторный клещевой боррелиоз может возникнуть не ранее, чем через пять лет после первого случая.
Типология заболевания: формы, степени тяжести, клиническая картина
Первая стадия
Классификация боррелиоза разделяется по нескольким клиническим особенностям течения патологии. Различают латентную форму, при которой боррелиоз симптомы не проявляет, а инфекцию можно выявить только при лабораторных анализах. При манифестной форме все признаки заражения проявляются сразу же после истечения инкубационного периода.
![[caption id="attachment_1163" align="aligncenter" width="655"] Сравнение хронической и ранней стадии по симптомам[/caption]](https://avatars.dzeninfra.ru/get-zen_doc/1922981/pub_5daeecea5d636200af111a57_5daeecfdd5bbc300ae43a092/orig)
По картине проявления симптоматики заболевание может протекать в острой, подострой и хронической форме. По степени тяжести различают 3 формы патологии: тяжелую, среднетяжелую и легкой степени.
Промежуток времени с момента инфильтрации тканей микробным агентом до появления первых признаков болезни зависит от многих факторов, таких как время заражения, особенности иммунной системы конкретного индивида. Известны случаи, когда инкубационный период длился не более 3 дней, а также случаи, при которых заболевание не давало о себе знать более 10 дней.
Этапы протекания воспалительного процесса условно разделяют на 3 стадии:
Первая, начальная стадия протекает с острым проявлением симптоматики. У больного наблюдаются нарушения, характерные для ОРВИ и гриппа: лихорадка, повышенная утомляемость, сонливость, тяжесть в мышцах, озноб.
Также определить болезнь можно по характерному только для нее признаку — на месте укуса насекомого воспаляется небольшое округлое новообразование. Сперва наблюдается только изменение цвета кожного покрова — вокруг зоны поражения появляются и увеличиваются покрасневшие кольца. По истечении нескольких дней в центре колец возникает бугорок — папула. Внешние изменения кожи могут сопровождаться некрозом в области укуса, зудом и жжением.
Данные новообразования встречаются не во всех случаях заражения болезнью Лайма. Кроме того, появление кожных воспалений в виде эритемы характерно только для ног и нижней части туловища. У некоторых заразившихся могут возникать множественные аллергические реакции по телу в виде округлых либо овальных колец.
Среди прочих дерматологических признаков инфекции у больных могут наблюдаться: высыпания, воспаление конъюнктивы, крапивница.
Неврологические симптомы и признаки поражения мозговых оболочек в виде мигрени, тошноты, повышенной светочувствительности, квалитативные изменения наблюдаются у 8% всех заболевших на первой стадии.
При проведении люмбальной пункции отмечается проявления мененигизма (отека мозговых тканей).
В период острого течения у больного появляются симптомы поражения печени (безжелтушного гепатита): тошнота, расстройства пищеварительной системы, тянущие боли в правом подреберье, при пальпации ощущается значительное увеличение печени в размерах.
В целом первая стадия болезни Лайма может протекать с разносторонним проявлением симптоматики, для 20% зараженных на этом этапе единственными признаками инфекции являются аллергические кольцевидные высыпания, в 8% заболевание протекает в субклинической форме. Однако, отсутствие явных признаков развития болезни, на первой стадии, не может служить гарантией того, что симптомы не проявятся позже.
Первая стадия болезни Лайма продолжается от нескольких дней до 1 месяца, ее апофеозом может стать полное выздоровление пациента либо переход на следующие этапы развития.
Вторая стадия
Вторая стадия клещевого боррелиоза наблюдается не более чем в 15% всех случаев заражения. Основной причиной перехода заболевания на второй этап является не оказанная вовремя помощь. На этой стадии развиваются неврологические и кардиальные изменения.
Симптомы проявляются спустя 1–3 месяца, после инфильтрации организма боррелиями, у больного появляются признаки поражения ЦНС:
- мигрени;
- светобоязнь;
- общая слабость;
- нарушение сна;
- нарушение концентрации внимания;
- церебральный лицевой паралич.
Также данные симптомы могут сопровождаться потерей слуха, нечеткостью или потерей зрения, неконтролируемым слезотечением.
Если лечение болезни Лайма не провести вовремя, то симптоматика может длиться несколько месяцев. Соответственно в данном случае речь уже идет о хронических системных нарушениях, наиболее распространенными из которых являются невриты зрительных и слуховых нервных окончаний.
Для второй стадии характерно поражение сердечно-сосудистой системы, она не имеет ярко выраженных симптомов, как в случае с невралгией. Однако по истечении определенного периода (2–3 месяца) можно диагностировать АБВ (нарушение проводимости электрических импульсов из отдела предсердий в желудочки). Признаками кардиальных поражений обычно являются следующие симптомы:
- тахикардия;
- одышка;
- тяжесть в области груди;
- быстрая утомляемость;
- вертиго.
В течение нескольких десятилетий считалось, что за второй стадией заболевания не следуют поражения вестибулярного аппарата и опорно-двигательных функций. Но как выяснилось позже, боррелии способны проникать практически во все органы и ткани, вызывать в них соответствующие нарушения. Кроме того, среди неспецифических проявления болезни Лайма на второй стадии наблюдаются воспаления органов дыхания (бронхиты), инфекционные поражения ротовой полости (ангина), заболевания мочеполовой системы (протеинурия, микрогематурия) и печени (гепатит).
Третья стадия
Для третьей стадии клещевого боррелиоза характерны поражения вестибулярного аппарата, кожных покровов, костной ткани и суставов.
Нарушения деятельности центральной нервной системы, связанные с боррелиозной инфекцией, проявляются в виде: судороги, навязчивые состояния, психозы, проблемы с памятью и сном.
Патологические процессы, связанные с поражением суставной ткани, чаще всего проявляются в виде артралгий, доброкачественного артрита рецидивирующего течения и прогрессирующего хронического артрита.
Случаи с мигрирующими артралгиями являются самыми частыми при болезни Лайма (в среднем, 40–50% из всех больных). Патология проявляется частыми приступами интенсивной боли в области плечевого пояса.
При доброкачественном артрите боррелиозной этиологии характерно поражение суставов нижних конечностей. Больной может ощущать болезненность в суставах целыми неделями, приступы могут усиливаться при повышенных нагрузках или изменениях погодных условий. В среднем доброкачественный артрит может мучить больного до пяти лет, но в большинстве случаев заболевание проходить после 2–3 приступообразных эпизодов артрита.
Хронический артрит при заболевании Лайма — явление редкое, среди всех случаев диагностируется примерно у 10% больных. При этом наблюдаются эрозивные изменения хрящевой ткани.
Для данной формы патологии характерны поражения всех структур суставной ткани. Проявляются они в виде остеопороза, бурсита и остеофитоза.
На третьей стадии поражения кожного покрова носят симптоматику очаговой склеродермии. У больного могут появляться фибромы, очаги воспалений, отеки, пятна.
Чаще всего атрофические изменения наблюдаются на коже конечностей, поражаются нежные участки кожного покрова на сгибах, в паховых или подмышечных впадинах.
В редких случаях лечение болезни Лайма не дает никаких результатов, симптомы переходят в хроническую форму, с течением времени недуг провоцирует атрофию кожных покровов, разрушение хрящей, множественные лимфоцитомы.
Беременность и клещевой боррелиоз
Считается, что данное заболевание имеет негативное влияние на протекание периода вынашивания ребенка. Однако не редкость, когда больные женщины вынашивали абсолютно здоровых детей.
Риск внутриутробного заражения инфекцией составляет 40%, в этом случае ребенок рождается уже с врожденной формой патологии. Также бывали случаи, когда новорожденные погибали в течение нескольких часов после появления на свет, из-за несовместимых с жизнью кардиальных нарушений в связи с боррелиозом.
Заражение матери во время беременности может спровоцировать, внутриутробную гибель плода, выкидыши и поздний токсикоз.
Диагностика и лечение
Определение заболевания включает несколько этапов: сбор анамнеза и опрос больного, осмотр на предмет эритемы и прочих дерматологических реакций, берется соскоб с краев эритемы, забор анализа крови.
Терапевтические меры при клещевом боррелиозе зависят, в первую очередь от стадии заболевания и интенсивности проявления симптоматики. Основу лечения составляют антибактериальные препараты. На ранних стадиях используются антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда. Больному назначаются инъекции 1–15 мл в сутки в течение двух недель.
Если заболевание обнаружено на второй стадии, то доза увеличивается до 40 мг в сутки. Во время лечения учитывается реакция организма на препараты, если антибактериальная терапия не дает результатов, возможно, прохождение повторного курса с назначением препаратов цефалоспоринового рядя — «Цефиксима» или «Цефтриаксона». Также могут использоваться комбинированные препараты группы макролидов.
Остальные лекарственные средства назначаются в зависимости от клинического течения патологии. При этом учитывается совместимость антибиотиков с обезболивающими, иммунносупрессорами и нестероидными противовоспалительными препаратами.
На третьей стадии заболевания больным назначается курс физиотерапии.
Прогноз после прохождения курса лечения в целом зависит от своевременно оказанной помощи. Зачастую последствием перенесенной болезни Лайма является нарушения функций вестибулярного аппарата, ревматизм и изменения кожного покрова.
Для избегания рецидивов и перехода болезни в хроническую форму пациентам, перенесшим заражение боррелиями, рекомендуется проходить ежемесячный осмотр врача инфекциониста в течение последующего года.
Клещевой боррелиоз является сложным и опасным заболеванием. У многих возникает вопрос, существует ли профилактика этого недуга? К сожалению, на данный момент, не существует вакцины, которая помогала бы вырабатывать стойкий многолетний иммунитет к данному виду бактериальной инфекции.
Основу профилактики болезни составляют меры по предупреждению укусов клещей. На рынке предоставляется широкий выбор препаратов для отпугивания насекомых, которыми нужно пользоваться при посещении парковых зон. Также, если намечается прогулка по лесу, нужно стараться надевать плотно прилегающую одежду, а по возвращении домой тщательно осматривать все тело. Клещи, как правило, впиваются в мягкие участки кожи.
Источник: https://nervivporyadke.ru