С развитием в середине 2000-х годов малоинвазивной хирургии, такой как трансоральная лазерная микрохирургия и трансоральная роботизированная хирургия, все больше и больше учреждений начали отдавать предпочтение хирургии для лечения раннего орофарингеального плоскоклеточного рака.
Они аргументируют это более быстрым восстановлением пациента и низким процентом осложнений (таких как дисфункция глотания и ксеростомия), а также улучшением качества жизни больных по сравнению с лучевой терапией.
Эта тенденция еще более усилилась с ростом орофарингеального плоскоклеточного рака, вызванного вирусом папилломы человека.
Однако ни одно рандомизированное исследование не проводилось, чтобы сравнить функциональный результат после лучевой терапии и малоинвазивной хирургии.
В 2019 году появились первые результаты исследования по сравнению с этими двумя методами лечения.
Было продемонстрировано, что индекс дисфагии через 1 год после завершения лечения был в пользу лучевой терапии.
Другие конечные точки, такие как процент пациентов, получающих полную оральную диету без ограничений, также оказался на стороне лучевой терапии.
Общая выживаемость и выживаемость без прогрессирования была сопоставима в обоих методах.
Однако, данное исследование поднимает несколько вопросов.
- Во-первых, в исследование были включены как пациенты с опухолями T1–T2, так и больные со стадией заболевания до N2 (наличие региональных метастатических лимфатических узлов). Следовательно, в исследовании сравнивали пациентов, которые получали одномодальное лечение с пациентами, которые получили как бимодальные, так и тримодальные методы лечения (когда была использована послеоперационная лучевая терапия или химиолучевая терапия).
- Во-вторых, в этом исследовании выполнялся отступ на 1 см от первичной опухоли, тогда как при орофарингеальном плоскоклеточном раке, вызванном вирусом папилломы человека, требуется поле меньше (например, 2 мм) и не требует какого-либо адъювантного лечения.
- В-третьих, 80% пациентов, включенных в исследование, имели p16-позитивные опухоли, требующие адъювантного лечения после операции (лучевая терапия и/или химиотерапия).
- В-четвертых, не установлена оптимальная оценка глотания, это является субъективным методом и сильно зависит от тревоги и эмоционального состояния пациента.
- В-пятых, исследование даёт возможность оценить статус на протяжении 3,5 лет, что может быть немного коротким, чтобы полностью установить поздние осложнения лучевой терапии.
Явления дисфагии наблюдаются в течении 2-х лет у пациентов после лучевой терапии, однако в последующем у 10-20% больных этот нежелательный эффект продолжает прогрессировать.
Подводя итог, хотелось бы отметить что лучевая терапия (с или без сопутствующей химиотерапии) функционально лучше, чем малоинвазивные хирургические методы лечения (с или без адъювантной химиолучевой терапии) для лечения раннего орофарингеального плоскоклеточного рака.