Вы знали, что доказательная медицина помогает экономить.
Как? Очень просто, вы перестаёте выкидывать деньги на препараты, которые не только не лечат ваше заболевание, но и вызывают побочные эффекты. Главный врач, Денис Юрьевич Камаев, устроит доказательный «разбор полётов» для противоаллергических, сосудосуживающих и гормональных препаратов при острой респираторной инфекции (ОРВИ).
Насморк и острый риносинусит
Назальные кортикостероиды (Назонекс, Элоком)
Исследования показывают, что при данном заболевании они обладают слабым лечебным эффектом и минимальными побочными действиями у пациентов с вирусной и бактериальной инфекцией. Эти препараты уменьшают выраженность симптомов (чихание, заложенность, выделения из носа). Улучшение можно ожидать у 1 из 15 пациентов, которые принимают стероиды.
Сосудосуживающие препараты (Назол, Ксимелин, Отривин, Тизин)
Назначение в таблетках или назальных спреях может быть полезно для облегчения симптомов заложенности, однако научных данных по эффективности этих препаратов нет. Наибольший эффект достигается, когда имеется вовлечение в процесс евстахиевой трубы. С другой стороны, эти препараты могут усилить воспалительную реакцию и ухудшить самочувствие, поэтому принимать их следует не более 3-5 дней. Также, накапливается все больше данных, что у детей до 6 лет они вызывают серьезные нарушения ритма, судороги, сонливость, расстройства желудка.
Антигистаминные (Зиртек, Зодак, Кларитин, Тавегил, Фенистил)
Часто используются для уменьшения симптомов насморка за счёт их «сушащего» эффекта. Однако по данным учёных из Кохрановского Сотрудничества назначение этих лекарств не показало уменьшение таких симптомов как чихание, заложенность и выраженность выделений из носа. При этом частота побочных эффектов, таких как сонливость, увеличилась.
Острый синусит
Назальные кортикостероиды (Назонекс, Элоком)
В настоящее время проведено 5 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, и нет четкого ответа о полезности гормонов. По общему согласованному мнению профессиональных сообществ стероиды в комбинации с антибиотиками улучшают течение острого синусита, вызванного бактериями. В своем анализе, специалисты Кокрановского сотрудничества не нашли доказательств эффективности этих лекарств у детей.
Сосудосуживающие препараты (Назол, Ксимелин, Отривин, Тизин)
Местные и пероральные препараты способствуют улучшению дренажа пазух при остром воспалении у взрослых, но должны использоваться не более 3-5 дней из-за высокого риска развития лекарственного ринита, синдрома отмены. В своем анализе, специалисты Кокрановского сотрудничества не нашли доказательств эффективности этих лекарств у детей.
Антигистаминные (Зиртек, Зодак, Кларитин, Тавегил, Фенистил)
В настоящее время отсутствуют научные данные, говорящие о пользе этих препаратов. С другой стороны, антигистамины вызывают сухость слизистых оболочек и могут препятствовать продукции секрета и очищению слизистой носовой пазухи. В своем анализе, специалисты Кокрановского сотрудничества не нашли доказательств эффективности этих лекарств у детей.
Острый средний отит
Назальные кортикостероиды (Назонекс, Элоком)
Американская академия Педиатрии не рекомендует применение системных и топических стероидов при этом заболевании, т.к. риск превышает возможную пользу. Польза имеется, если у пациента гипертрофия аденоидов.
Сосудосуживающие препараты (Назол, Ксимелин, Отривин, Тизин)
Кокрейновский обзор 2011 года показал, что применение этих препаратов у детей не улучшает течение заболевания при сохранении побочных эффектов в виде появления раздражительности, сонливости и желудочных расстройств.
Антигистаминные (Зиртек, Зодак, Кларитин, Тавегил, Фенистил)
В том же обзоре было показано, что применение антигистаминов увеличивает длительность течения отита у каждого 6-го пациента при сохранении побочных эффектов в виде раздражительности, увеличения частоты пеленочного дерматита, сухости во рту.
Резюме:
- При лечении острой респираторной инфекции гормональные препараты показывают наибольшую пользу при их назначении, особенно на фоне гипертрофии аденоидов.
- Сосудосуживающие препараты будут эффективны, если инфекция развилась на фоне вазомоторного ринита.
- Противоаллергические и гормональные препараты также покажут максимальную эффективность, когда инфекция развивается на фоне аллергического заболевания (аллергический ринит).
- В остальных ситуациях побочные эффекты перевешивают потенциальную пользу от назначения этих препаратов.