Недостаток белка и аллергия на молоко - это разговорный термин для обозначения аллергии на белок коровьего молока. Белковый диатез чаще всего возникает у детей до 1 года. Подсчитано, что к 5 годам симптомы белкового пятна исчезают на 80-90%. Стоит знать, каковы причины порока белка, как проявляется дефект протеина, как диагностировать и как лечить.
Возникновение белкового дефекта
Симптомы белкового дефекта возникают в результате ненормальной реакции иммунной системы ребенка на белок коровьего молока. Однако стоит знать, что другие питательные вещества также могут вызывать пищевую аллергию. Прежде чем применять для ребенка какую-либо элиминационную диету, необходимо тщательно проверить компонент, который вызывает у ребенка сенсибилизацию.
У детей старшего возраста белковый диатез следует дифференцировать от других симптомов, связанных с потреблением пищи, которые включают, например, непереносимость пищевых продуктов. Для многих родителей положительной новостью является то, что у большинства детей белковый диатез является преходящим.
Белковый недостаток - причины
Причина белкового диатеза - повышенная чувствительность иммунной системы к белку коровьего молока, присутствующему в молоке ребенка. Иммунная система распознает этот белок как источник опасности и стремится устранить его, как и другие патогены. Иммунная реакция вызывает развитие симптомов заболевания, некоторые из которых могут казаться совершенно не связанными с пищевой аллергией.
Распространенность белкового дефекта у детского населения оценивается в 2-5%. Подавляющее большинство случаев диагностируется у детей в возрасте до двух лет.
Коровье молоко содержит более 20 различных белков, практически каждый из которых может сделать иммунную систему сверхчувствительной. Лактоглобулин считается сильнейшим аллергеном коровьего молока. Однако в большинстве случаев аллергия затрагивает более одного белка.
Может возникнуть недоумение, почему аллергия на белок коровьего молока может развиваться у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании? Исследования точного механизма этого явления все еще продолжаются. Наиболее вероятным объяснением является утечка белков или их фрагментов из желудочно-кишечного тракта матери в ее кровоток.
Затем их частицы проникают в грудное молоко - следовательно, младенец может их проглотить и вызвать симптомы аллергии. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что исключение молочных продуктов из рациона матери приводит к исчезновению симптомов белкового дефицита у ребенка, которого она кормит.
Почему у одних детей развивается белковый диатез, а у других нет? Есть несколько факторов, которые увеличивают риск появления белковых пятен. Вероятно, наиболее важную роль играют генетические механизмы: наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников (родителей, братьев и сестер) значительно увеличивает риск развития пищевой аллергии.
Интересно, что аллергия, присутствующая у членов семьи ребенка, не обязательно связана только с питательными веществами. Семейный анамнез аллергического ринита, бронхиальной астмы или атопического дерматита считается одним из факторов риска развития белкового дефекта у ребенка. Защитный эффект от возникновения белкового дефекта демонстрирует грудное вскармливание ребенка в течение как минимум 4-6 месяцев.
Симптомы
Аллергия на коровье молоко может быть вызвана двумя типами иммунных реакций. К первой группе относятся немедленные реакции, связанные с активностью специфических антител IgE, направленных против компонентов коровьего молока.
Симптомы, вызванные этим типом гиперчувствительности, появляются через 30 минут после употребления аллергенных белков. Их течение в основном довольно бурное: они могут включать внезапное чихание, слезотечение, одышку, рвоту или появление крапивницы.
Второй тип иммунной реакции, вызванной аллергией на белок коровьего молока, - замедленный. Их симптомы появляются через некоторое время после приема пищи; этот интервал обычно составляет более 24 часов.
По этой причине может быть трудно связать присутствующие симптомы с конкретным питательным веществом. Кроме того, симптомы гиперчувствительности замедленного типа могут быть очень неспецифическими.
Наиболее распространенные из них включают поражения кожи, а также заболевания органов пищеварения и дыхательных путей.
Наиболее частые симптомы белкового дефекта включают:
- Поражения кожи: типичным проявлением белкового пятна у детей являются симптомы атопического дерматита. Проявляется это заболевание появлением на лице, туловище и конечностях ребенка эритематозных изменений, папул и пузырьков. Характерным симптомом, сопровождающим атопические поражения, является сильный зуд, который может вызвать у ребенка сильное раздражение. Другие поражения кожи, которые могут сопровождать белковые пятна, включают крапивницу и ангионевротический отек (внезапный отек кожи и подкожной клетчатки, вызванный факторами, вызывающими аллергическую реакцию).
- Заболевания желудочно-кишечного тракта: белковый диатез может вызывать очень неспецифический дискомфорт в области пищеварения. Возможны как диарея, так и запор. Боль в животе и кровь в стуле встречаются довольно часто. У самых маленьких пациентов характерный симптом - детские колики.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс также может развиться в ходе белкового пятна.
Немедленная аллергическая реакция может вызвать такие местные симптомы, как жжение, отек или зуд языка, губ и слизистой оболочки полости рта.
Длительная и нелеченная аллергия на белок коровьего молока может вызвать более хронические осложнения в виде мальабсорбции питательных веществ. Одним из симптомов этого состояния является хроническая железодефицитная анемия.
Длительное воспаление слизистой оболочки кишечника может вызвать потерю белка через пищеварительный тракт. Отеки - типичный симптом такого белкового «побега». При очень тяжелых нарушениях всасывания питательных веществ у ребенка может быть задержка роста.
Респираторные симптомы: при белковом диатезе могут развиваться симптомы, типичные для других типов аллергии. К ним относятся: хронический насморк, чихание и продолжительный кашель. Белковый диатез также может вызвать развитие симптомов бронхиальной астмы.
Наиболее серьезным типом немедленной реакции на потребление белка коровьего молока является анафилактический шок, проявляющийся одышкой, отеком дыхательных путей и падением артериального давления. К счастью, это осложнение встречается относительно редко.
Важный дифференциальный диагноз. Вышеупомянутые симптомы белкового пятна типичны и для других пищевых аллергий. Хотя белок коровьего молока является одним из продуктов, наиболее часто вызывающих аллергию у младенцев, существует множество других ингредиентов, которые могут вызывать пищевую аллергию.
К ним относятся, например, орехи, рыба, яйца, цитрусовые и шоколад. Прежде чем исключить какие-либо продукты из рациона ребенка, мы должны убедиться, что наши подозрения относительно источника аллергии верны.
Белковый диатез также следует дифференцировать от других причин желудочно-кишечных жалоб у детей. Наиболее важные из них - инфекционная диарея, целиакия и воспалительные заболевания кишечника. Белковый диатез у детей часто приравнивают к непереносимости лактозы. Однако это две совершенно разные формы болезни.
Недостаток белка и непереносимость лактозы
Белковый недостаток - это аномальная реакция иммунной системы на белки, содержащиеся в коровьем молоке и продуктах из него. Совершенно иначе возникает непереносимость лактозы. Его причина - недостаточность или неправильная функция ферментов, отвечающих за переваривание одного из молочных сахаров - лактозы. Развитие непереносимости лактозы не имеет ничего общего со стимуляцией иммунной системы от потребления молока.
Некоторые симптомы могут быть общими для белкового диатеза и непереносимости лактозы (метеоризм, диарея, боль в животе, запор), поэтому эти заболевания часто путают друг с другом. Одним из критериев, по которому их можно дифференцировать, является возраст, характерный для развития обоих заболеваний.
Белковая недостаточность чаще всего встречается у детей в возрасте до одного года. Непереносимость лактозы у таких маленьких детей встречается крайне редко; его первые симптомы обычно появляются в возрасте пяти лет. Непереносимость лактозы обычно возникает у детей старшего возраста и взрослых.
Диагностика
Диагноз белкового дефекта нельзя поставить во время одного посещения врача. Это процесс, целью которого является подтверждение взаимосвязи между потреблением молочного белка и возникновением клинических симптомов. В диагностике также необходимо исключить другие возможные причины недугов.
Первый этап постановки диагноза - это сбор очень подробной истории болезни. Помимо исчерпывающего анализа симптомов ребенка, следует также ожидать вопросов, касающихся анамнеза аллергических заболеваний в семье (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит).
Необходимо физически обследовать ребенка на предмет изменений кожи и других симптомов, характерных для белкового пятна.
Следующим этапом диагностики белкового дефекта являются лабораторные тесты, определяющие количество и качество антител IgE, присутствующих у ребенка. В настоящее время возможно определение специфических антител IgE, направленных против белков коровьего молока. Положительный результат этого теста подтверждает наличие аллергии с IgE-зависимым механизмом.
Исключает ли отрицательный результат определения специфических антител к белкам коровьего молока возможность белкового дефекта у ребенка? Абсолютно нет - следует помнить, что пищевая аллергия на белок коровьего молока также может возникать по IgE-независимому механизму.
Тогда, несмотря на отсутствие специфических антител IgE, у ребенка может быть гиперчувствительность замедленного типа к белку коровьего молока. Аналогичным образом используются кожные пробы с антигенами белка коровьего молока.
Так называемым «золотым стандартом» в диагностике всех видов пищевой аллергии (в том числе и белкового пятна) являются пробы на провокацию. Идея провокационных тестов состоит в том, чтобы исключить определенные питательные вещества из рациона, а затем снова ввести их в сочетании с постоянным клиническим наблюдением за пациентом.
При подозрении на белковый дефект следует исключить из рациона ребенка молоко и все его продукты. Период исключения обычно длится несколько недель (2-4) в зависимости от типа и тяжести симптомов заболевания. В случае детей, получающих исключительно естественное вскармливание, исключение молочных продуктов распространяется на мать, которая кормит ребенка.
Если же ребенок получает молочную смесь, необходимо перейти на смеси, содержащие гидролизованные белки (специально измельченные). Облегчение симптомов болезни после отказа от молочных продуктов и их возвращение после повторного введения их в рацион ребенка подтверждают пищевую гиперчувствительность к белку коровьего молока.
В случае трудностей диагностики или неясной клинической картины заболевания могут понадобиться анализы на другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Они включают, среди прочего скрининг на целиакию, воспалительные заболевания кишечника или дыхательные тесты на непереносимость лактозы.
Управление
Подтверждение белкового диатеза - показание к исключению молока и кисломолочных продуктов из рациона ребенка. Если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, для кормящей матери применяется элиминационная диета. Младенцы, вскармливаемые молочной смесью, должны получать смеси с высокой степенью гидролиза белка. Это препараты, по пищевой ценности идентичные обычным молочным смесям.
Единственное отличие - степень фрагментации (гидролиза) белков, содержащихся в молоке. В составе высокогидролизованных смесей белок «порезан» на мелкие кусочки, не вызывающие у ребенка симптомов пищевой аллергии. Диета, исключающая белок коровьего молока, - единственное лечение причинного белкового дефекта.
Продолжительность элиминационной диеты зависит от возраста ребенка и выраженности симптомов заболевания. Отзыв молочных продуктов должен длиться не менее 6 месяцев. Исключающая диета обычно соблюдается в течение 6-12 месяцев. Затем под строгим врачебным контролем можно попробовать повторно ввести в рацион ребенка продукты, содержащие белок коровьего молока.
Также стоит помнить, что нецелесообразно использовать заменители коровьего молока в виде козьего или соевого молока (и продуктов из них). У детей аллергия на белок коровьего молока, так называемая перекрестные реакции, вызывающие симптомы болезни, также при использовании этого типа заменителей.
У некоторых пациентов также наблюдаются перекрестные реакции с другими продуктами (например, яйцами, говядиной). В таких ситуациях вам может потребоваться исключить больше ингредиентов из своего рациона.
Профилактика
К сожалению, не существует методов, гарантирующих, что у ребенка не разовьется пищевая аллергия. Основным фактором риска возникновения белкового дефекта являются генетические состояния, которые, к сожалению, находятся вне контроля пациентов. В настоящее время считается, что защитный эффект от развития пищевой аллергии проявляется при естественном вскармливании ребенка в течение минимального периода 4-6 месяцев.
Важно отметить, что во время беременности и кормления грудью не рекомендуется исключать какие-либо компоненты из рациона матери (если нет четких медицинских показаний). Не доказано, что такая процедура имеет какое-либо профилактическое значение, но связана с риском дефицита питательных веществ.
Также стоит обратить внимание на рекомендации по расширению рациона ребенка. В прошлом считалось, что откладывание употребления аллергенных продуктов (орехов, рыбы, глютена, яиц) защищает вашего ребенка от развития пищевой аллергии.
Сейчас известно, что расширение рациона ребенка следует начинать с 17-й по 26-ю неделю жизни, а продукты с сильными аллергенными свойствами следует вводить в рацион вместе с другими пищевыми ингредиентами. Считается, что отсрочка контакта ребенка с аллергенными продуктами не влияет на последующее развитие пищевой аллергии.
Прогноз
Исключить белок коровьего молока из рациона ребенка - довольно сложная задача. К счастью, у большинства детей белковый диатез носит временный характер. По оценкам, после первого года жизни симптомы исчезают примерно на 50 процентов. пациенты. С возрастом все больше детей становятся толерантными к белку коровьего молока. К 5 годам белковый диатез исчезает почти на 90 процентов. пациенты.