Каждый человек в течение своей жизни хотя бы один раз переживал такое состояние, когда возникает дискомфорт при определённых движениях или боль, которая совершенно не позволяет двигаться. Часто это боль в пояснице. По разным оценкам средняя продолжительность нетрудоспособности при остеохондрозе, в зависимости от наличия воздействия грыжи 21-120 дней с возможным наступлением инвалидности.
Мы понимаем, что болит и, как всякий образованный человек, смотрящий рекламу по телевизору, знаем что нужно принять, чтобы избавиться от боли. Но, в один (не)прекрасный день, замечаем, что любимый наш препарат не помогает. Что делать?
Дальше начинаем увеличивать интенсивность лечения (добавляем ещё один препарат. Переходим с таблеток на уколы. Массируем до синевы и горючих слёз больное место, растягиваем на тренировках спазмированные мышцы...). Не помогает, а, порой, становится ещё хуже. Тогда, делать нечего, идём в поликлинику. Кто за лечением, кто за больничным. Потому что работать надо, а как, если встать с кровати с большим трудом получается?
В поликлинике целый квест начинается. Попасть на приём быстро вряд ли получается. Как в песне у А. Розенбаума "... постой за номерочком месяц или два. А там, глядишь, пройдёт больная голова." Про регистратуру, санитарок и бабушек в поликлиниках вообще целый пласт анекдотов, которые иногда смешно послушать, но не пережить. Но все такие, а мы нет. Нам повезло, и мы попали без проволочек на приём к хорошему врачу. Он посмотрел, выслушал, молоточком перекрестил, назначил обследование, сделал назначения (те же препараты, которые мы принимали, но не помогли. Иначе, фиг бы мы пришли.) Поход на анализы не будем описывать, сразу пойдём в платную лабораторию и сдадим спокойно за свои кровные. МРТ- описывают грыжи, протрузии разных размеров и в разных сочетаниях. Приходим обратно к специалисту в поликлинику. Снова жалобы на боль с переменным успехом. Снова меняем препараты внутри группы (Диклофенак на мовалис, мидокалм на баклосан, комбилипен на мильгамму...) добавим физиолечение, бассейн, вис на перекладине... «Так у вас же грыжа (протрузия)! Что вы хотите!? Идите на операцию!»
И, как обычно, есть несколько «но». По мнению самих же неврологов, грыжа не даёт боль! Наличие, величина грыж и протрузий не пропорциональны боли. Это значит, что может быть весь позвоночник в грыжах, а узнал случайно при обследовании по другому поводу. Или с постели не встаёт из-за сильнейшей боли, а на МРТ малюсенькая протрузия. Механическое сдавление нерва проявляется снижением болевой, тактильной чувствительности и снижением естественной напряжённости (тонуса) мышц, получающих сигнал от этого нерва. Пример - отлежали руку, отсидели ногу... Боль – результат химического раздражения нерва при воспалении. А воспаление-универсальная реакция на повреждение. Любое! Будь то травма, инфекция или ионизирующее излучение. Воспаление-это совсем не плохо! Это защитно-приспособительная реакция, направленная на отграничение очага повреждения от здоровых тканей и восстановление целостности повреждённых. Лучше бороться с причинами повреждения, чем с нормальным ответом организма.
Так почему болит спина? Как правило, болит не ВСЯ спина, а её часть (слева, справа, сверху, снизу, где позвонки, где сустав таза...) Там, где не работает, не болит. Первичное повреждение организм отграничивает от рядом расположенных участков. Таким образом, останавливается распространение повреждения. Но, если кто-то в коллективе перестал справляться со своей частью работы, а дело общее, нагрузка распределяется на остальных участников. Чем этих работающих участников меньше, тем нагрузка больше.
В большой корпорации «Организм» есть разные фирмы. В фирме есть несколько отделов. Однажды, в фирме «Пищеварительная система» завёлся паразит. В результате сотрудник «Толстый кишечник» не может работать нормально. Связанные с ним квадратные мышцы поясницы и напрягатели широкой фасции бедра тоже выключаются. В результате вся стабильная работа «Таза» нарушается. Теперь, чтобы держаться на плаву, вся нагрузка ложится на связки и часть мышц, которые в силу пространственных изменений укоротились и напряглись, только потому, что жизнь заставила, а не потому, что всё в порядке. То есть, они как загнанная лошадь ещё работают, но на сколько долго сможет это продолжаться неизвестно. И тогда все перегруженные участки начинают проявлять себя. Это не обязательно сразу сильная боль. Можно просто «начать чувствовать» поясницу. Или обычная игра с ребёнком может закончиться постельным режимом и больничным листом.
Обычная повседневная нагрузка не должна приводить к таким последствиям. В норме от наклона ничего не происходит с диском, позвонком. Воздействие должно быть очень сильным (травма) или менее сильным, но длительным. При асимметричной установке позвонков теряется параллельность и соответствующее равенство нагрузки в разных участках межпозвонкового диска. Диск как вишнёвая косточка между пальцами начинает выдавливаться. Сначала возрастает напряжение, и диск деформируется без нарушения целостности (протрузия), а затем ограда (фиброзное кольцо ) не удерживает быка (пульпозное ядро) и разрушается с выходом ядра за пределы диска. Возможно также выпадение (секвестрация) в спинномозговой канал. И даже такое состояние может протекать бессимптомно. А может быть показанием к оперативному лечению. Чаще, конечно, это обычные грыжи без выпадения. И лечатся консервативно (без операции).
Прежде чем лечить, нужно определить, что именно нужно исправить, чтобы система восстановилась. Как это принято с позиций прикладной кинезиологии?
Жалобы. По жалобам можно сделать предложение о направлении поиска.
Боль в спине, возникающая в положении лёжа, проходящая при физической нагрузке, ходьбе, отношения к позвоночнику не имеет. Нужно проверить состояние связочного аппарата внутренних органов. Укорочение и растяжение связок органов изменяет положение скелета, так как органы крепятся изнутри. Нагруженные связки в покое воспаляются, отекают и начинают сигнализировать болью, дискомфортом. Заставляя ворочаться в постели, встать походить, сделать несколько упражнений или просто дойти до работы. Такая активность приводит к массированию органов, уменьшению отёчности связок и, как следствию, облегчению боли. Продолжается до нового пребывания в покое. Такие люди как муравьи, постоянно в движении. Не сидят на месте.
Боль в спине, возникающая в одни и те же промежутки времени без связи с физической активностью и положением тела. Нужно посмотреть состояние канально-меридианальной системы. Это область энергетической составляющей здоровья. Цикличность процессов в нашей жизни (смена времён года, часов, суток) подчиняет и течение энергии по нашему организму. Есть меридианы с биологически активными точками. У каждого меридиана свои периоды активности и покоя, связи с мышцами, органами, железами. И если жалобы возникают в период активности и покоя одной и той же пары меридианов, то массаж спины вряд ли что-то серьёзно изменит. Нужно рассмотреть возможность использования иглорефлексотерапии.
Жалобы на боль при длительном сидении, облегчается в положении стоя или при ходьбе. Нужно проверить состояние тазовых костей. Возможно, из-за нарушений в мышцах, которые к ним крепятся, возникает избыточная подвижность костей таза. Таз – это кольцо с тремя звеньями (две подвздошные кости и крестец). Имеется также три места соединения этих костей. Если кости не фиксируются, то все три кости изменяют своё положение. А если крестец (фундамент для всего позвоночника) наклонится в сторону, то и весь позвоночник должен отреагировать искривлением для сохранения равновесия. То есть, как только мы садимся, возникает перегрузка. Как только встаём, имеем возможность отдохнуть. Часто, вынужденное сидячее положение на работе приводит к выраженным изменениям. День за днём, складывая в года.
Про нестабильность таза много можно говорить. Особую «любовь» я питаю к таким проявлениям.
Жалобы: боль в области крестцово-подвздошного сочленения (КПС), это сбоку от крестца, там где косточки выпирают (ЗВПО). Боль очень характерная. Возникает при небольшом наклоне вперёд (почистить зубы, помыть посуду) и/или при ходьбе. Почти никак не реагирует на медикаментозное лечение (даже блокаду), но уменьшается при внешней фиксации таза поясом. Некоторые люди уже знают, о чём речь. Некоторые мучаются годами и говорят, что привыкли к этой боли, а причина её - нестабильность таза. Интересно, что мышц много, которые крепятся к тазу и почти все не могут нормально сократиться только потому, что не за что им зацепиться. Чтобы выбраться из болота, нужно хорошо закреплённое деревце. Если хвататься за соломинку, за траву или такое же деревце, но не закреплённое, результат будет иным. Какие-то мышцы изначально ослабли и привели к нестабильности. Кто есть кто, среди мышц может помочь определить кинезиолог с помощью мышечного теста.
Всё идёт в ход для получения информации о предполагаемой причине. Голос, походка, поза, в которой пациент сидит, как он рассказывает о своей проблеме…
Внешний осмотр.
Есть такое понятие, как визуальная диагностика. Каждая мышца имеет свою длину и места крепления. Когда тонус мышц изменяется, а причин множество, то мышцы изменяют и свою длину. А так как большинство из них крепится к костным образованиям, то и внешний вид человека тоже меняется. Появляются различные асимметрии, искривления и т.д.
Зная рефлекторные связи мышц, умея находить причину и следствие, можно по внешнему виду человека предполагать, что не работает, что перегружается и почему так может происходить.
Наличие рубцов на теле, послеоперационных или травматических, больших и маленьких очень важно для кинезиолога. Потому что это может очень сильно осложнять жизнь пациента, но он никогда не свяжет свои жалобы с рубцом после аппендэктомии или кесарева сечения.
Как иллюстрация, клинический пример из практики.
Женщина 55 лет. Врач-педиатр. Жалобы на боль в боках, в пояснице только при наклонах в стороны. Вперёд-назад наклоняется свободно без ограничений. При малейшей попытке наклониться вправо-влево возникает острая боль до слёз. Пассивный наклон (без участия мышц пациента) даёт такой же эффект. Пальпация (прощупывание) безболезненна на всех участках. Проходила медикаментозное лечение, мануальную терапию, массаж, физиотерапию без эффекта. При осмотре выявлены два рубца после эндопротезирования коленных суставов. При ручной фиксации рубцов полное восстановление объёма движений. При снятии фиксации, мгновенный возврат нарушений. Лечение заключалось в тейпировании рубцовых тканей в течение нескольких дней.
Визуальная диагностика.
Изменение положения или траектории анатомических ориентиров в покое и при движении тоже даёт нам информацию о направлении поиска. От степени согласованности работы мышц, связок будет зависеть как мы выглядим в покое и при движении. Стоя, сидя, при ходьбе или выполнении профессионального стереотипного движения (удар по мячу, жим штанги или работа за компьютером). Визуальные изменения соотносятся с жалобами пациента. Изменение характера, интенсивности и локализации боли хорошо показывает влияние положения тела на те жалобы, с которыми обратился человек. Например, стоя болит больше, а сидя меньше. Болит лёжа, а стоя нет. Или болит постоянно в любом положении без связи с физической активностью и положением тела. Всё это разные направления для поиска причин нарушения.
Определяется смещение общего центра тяжести тела от нормального положения. Ведь, чтобы удержать себя в вертикальном положении при измененном центре тяжести необходимо гораздо больше сил и энергии. Если поставить вертикально бетонный столб и пытаться его держать, то легче это сделать когда он стоит строго вертикально. Нужно лишь немного корректировать его положение. Чем больше отклонение от вертикальной оси, тем тяжелее. В итоге, можно и не удержать в одиночку.
Мы не стоим неподвижно как столб. Тело как маятник с точкой крепления у стоп. Постоянно совершаются колебательные движения. Мышцы, растягиваясь, провоцируют рефлекторное их сокращение. И так мы постоянно отклоняемся то в одну, то в другую сторону, но не падаем. При нарушении рефлекторной деятельности мышц снижается её чувствительность к растяжению. Теперь, чтобы она начала сокращаться, необходимо её больше, чем раньше, растянуть. В результате равновесная точка смещается в сторону и нагрузка на мышцы, которые нас удерживают от падения, значительно возрастает (вспомним столб). Тело большое и нужно найти участок поражения виновный в наших нарушениях. Этот участок называется патогенетически значимый регион. Патогенез – происхождение нарушения. Этот регион может находиться на противоположном от места боли конце тела. Например, болит шея, а виновата стопа. Этот регион находится с использованием знаний о местах прикрепления мышц. Взаимоудаление этих мест будет растягивать мышцу и менять внешний вид региона в котором эта мышца находится. Например, растяжение квадратной мышцы поясницы с одной стороны будет давать наклон грудной клетки в противоположную сторону. Внешне это хорошо видно даже без специальной подготовки. В найденной мышце со сниженным рефлексом уже разбираемся.
После восстановления мышцы ситуация меняется. И так длинную цепь нарушений мы раскручиваем звено за звеном. Дальше, эту мышцу нужно переучить. Исключив из работы какую-то повреждённую структуру, организм учится обходиться без неё. После восстановления самостоятельного переключения на нормальный режим работы не происходит. Нужно медленно методично встраивать восстановленную мышцу в работу. Сначала встраиваем её в простые движения (сгибание-разгибание руки), затем в более сложные, где необходима согласованная работа всего организма (ходьба, профессиональные движения). Этот процесс называется реедукация, т.е. переучивание. После полноценного включения мышцы в своё движение её можно тренировать.
Хочется обратить внимание на последовательность действий. Тренировка подключается на последнем этапе! Когда устранены факторы препятствующие нормальной работе мышц.
Тренировка.
В любом движении участвуют 5 групп мышц.
- Агонист. Мышца, выполняющая основное движение (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение)
- Антагонист. Мышца противоположная по действию агонисту. Обеспечивает плавность движения. Когда мы хотим согнуть руку в локте, она не выстреливает судорожно, а движется с нужной нам скоростью. Потому что мозг одновременно посылает 2 сигнала. Один вызывает укорочение агониста, а второй растяжение антагониста. Это тоже сокращение, но эксцентрическое (уступающее). Пример, два соперника по армреслингу. Оба боролись, но перевес возникает в одну сторону.
- Фиксатор. Мышца, дающая опору для агониста, чтобы ему было за что зацепиться для нормального сокращения. Вспоминаем пример про болото, соломинку и деревце.
- Нейтрализатор. Мышца, позволяющая производить движение в нужном нам направлении, а не строго по ходу мышечных волокон агониста.
- Синергист. (Син - вместе, эрг - работа) Помощник агониста. Мышца не являющаяся основной, но выполняет похожее движение. Например, при отведении руки в сторону участвует несколько мышц. Каждая на своём отрезке пути будет агонистом, в остальных участках только помощником.
От согласованной работы этих мышц будет зависеть правильность выполнения упражнений, не будет ли перегрузки в других отделах.
Теперь, зная эти группы, мы можем понять, их взаимовлияние.
Чтобы снять напряжение с мышц поясницы, эффективнее нагрузить их антагонисты, чем просто бесконечно их массировать. Иногда, при дискомфорте в пояснице, достаточно сделать упражнение на мышцы живота и становится легче.
Где искать эти антагонисты? Есть правила взаимовлияния мышц. Правая сторона- левая сторона, верх - низ, спереди- сзади, поверхностные слои - глубокие слои.
Для одной мышцы может быть несколько антагонистов, в зависимости от совершаемого движения. Как одна и та же мышца может выполнять разные роли в зависимости от направления движения.
Возьмём несколько мышц.
Мышцы передней брюшной стенки. (Брюшной пресс)
Сколько людей сталкивались с такой ситуацией, когда после упражнений на пресс болит или устаёт поясница. Странно. Не правда ли? Пресс совсем не устал, можно сделать 50 повторений и хоть бы что. Мы думаем, что это пресс такой сильный (непонятно, почему живот не подтягивается). А на самом деле, такие люди не включают мышцы живота как агонист (должны сближаться и удаляться места крепления мышцы), они включают их как фиксаторы (мышцы держат таз, пока другие работают). Так происходит, когда фиксируют ноги и поднимают корпус или фиксируют корпус и поднимают ноги. Вспомним уроки физкультуры. К сожалению, так происходит не только при самостоятельных занятиях, но и при работе с индивидуальным, но несведущим тренером (хорошо, что таких всё меньше).
Пример. Молодая женщина ведёт здоровый образ жизни. Регулярно посещает бассейн и тренажёрный зал. Занимается с индивидуальным тренером. Казалось бы, живи да радуйся, наслаждайся здоровьем! Ан нет. Жалобы на боль в пояснице. Вроде бы выполняет привычные уху рекомендации (бассейн и перекладина), а болит всё равно. Начали разбираться. Какие упражнения делает в зале. Перечислила упражнений шесть. И на тренажёрах, и на скамье, и на кроссовере, и с собственным весом… И выяснилось, что несмотря на многообразие упражнений, все они задействуют одну и ту же мышцу. А так как она прикрепляется к поясничным позвонкам, в том числе, то при каждом упражнении она перегружала один и тот же регион - поясницу. Рекомендация- отдохнуть и сменить тренера) )
Таким образом, всё что связано с движением в тазобедренном суставе, не имеет отношения к упражнениям на пресс. Потому что сгибание бедра - это работа подвздошно-поясничной мышцы! А мышцы живота только фиксируют таз и позволяют совершить такое движение.
Лёжа на спине с согнутыми в коленях ногами на фазе выдоха поднимаем плечи и голову до уровня нижнего угла лопаток. На вдохе в исходное положение.
Важно! Голова не опережает и не отстаёт от плеч. Руками не тянем себя за голову как Мюнхгаузен. Не задерживаем дыхание! Напряжение - выдох, расслабление - вдох.
Большая ягодичная мышца.
Это то, что в основном формирует внешний вид нашей прекрасной половины тела, ищущей приключений. Это массивная мышца является основной в разгибании бедра (напрягается в ходьбе у задней ноги) и антагонистом для мышц поясницы. Если ягодицы дряблые, сглаженные, без складок переходящие в заднюю поверхность бедра, то есть причина для напряжения мышц поясницы, образования и роста грыж и протрузий, искривления позвоночника, боли в коленных суставах и т.д. Она удерживает тазовое кольцо в стабильном состоянии и тем самым снимает нагрузку со связок таза. А перегрузка связок это та же боль!
Что приводит к её слабости (гипотонии)? Стресс, нарушение прохождения электрического сигнала к ней по нерву из-за грыжи, например. Состояние репродуктивных органов, нестабильность таза. Если внимательно читали, заметили, что нестабильность таза может быть причиной и следствием слабости ягодичных мышц! Так замыкается порочный круг, который самостоятельно не в силах разрешиться.
Как будем тренировать восстановленную мышцу?
Из положения лёжа на животе отведённое в сторону на 10-15 градусов бедро с согнутым коленным суставом. Разгибаем тазобедренный сустав как при ходьбе не разгибая колено. Важно! Не подключать к движению таз! Работает только ягодичная мышца. Стопа не напрягается, голова не поднимается. На сеансе мы отрабатываем это движение. Чтобы можно было использовать его самостоятельно в виде домашнего задания.
Резюмируем.
Чтобы успешно бороться с болью в спине или другом месте, нужно:
- Найти неработающую мышцу, которая запускает каскад нарушений по всему организму.
- Понять причины нарушения её нормальной работы
- Устранить причины
- Решить возможные локальные проблемы мышцы
- Переобучить мышцу. Встроить её в простые движения, затем в более сложные.
- Тренировать мышцу.
Кинезиолог способен выявить эти причины и устранить✌🏻
🔻MEDKINEZIOСENTR м.Ховрино
МО, г. Химки ул. Совхозная, 16
🔻KINEZIO м.Коломенская
г.Москва, пр-т Андропова, 40
🔻PROKINEZIO м.Раменки
г.Москва, Мичуринский пр-т, 25 корп.2
📲для записи 8-916-916-66-88 (Звонки/WhatsApp)
Instagram @medkineziocentr
