Ещё одна статья на медицинскую тему. Я пишу эти статьи для людей, которые в медицине не особо сведущи, но интересуются, как устроен, как работает их организм, и какие бывают заболевания.
Сегодняшняя тема - лёгкие.
Начну про себя. Я тогда (в советское время) работала участковым врачом. Произошло это поздней осенью, но снега ещё не было. Помню, погода в тот день была такая, про которую говорят: хороший хозяин собаку из дома не выгонит. Холодный дождь - не ливень, но и не моросящий, что то среднее. И зарядил он на целый день. Дождь ещё полбеды. Ветер! Сильный порывистый ветер, то с одной стороны, то с другой. Шапку срывает, зонтик выворачивает. И очень быстро зонтик сломался. Мне приходилось перемещаться от одного дома к другому (вызовов было много) в течение нескольких часов. В прямом смысле слова, промокла до нитки, как будто в реке искупалась, не снимая одежду. Пока по этажам шагала, не чувствовала. А как работу закончила, поняла, что я жутко замёрзла. Зашла на съёмную квартиру, переоделась в сухое, выпила горячего чая. И так как это всё было в пятницу вечером, пошла на вокзал, села на электричку и поехала домой.
Путь был не близкий: 2 часа в электричке, потом полчаса в метро... Еле добралась, так плохо себя чувствовала. Дома измерила температуру - 38,5. А ночью - 39,5. И в субботу было до 39, 8, и в воскресенье, и в понедельник тоже. От аспирина на короткое время температура уменьшалась, затем вновь подымалась. И так почти трое суток. Высокая температура, головокружение, слабость - и больше ничего! Лежу и думаю: что же у меня такое? Может грипп? А где тогда головная боль и сухой кашель?! В общем, ни разу я так не болела.
А в понедельник мне надо ехать на работу. Что делать? Пришлось вызвать участкового врача из районной поликлиники. У врача, видно, было очень много работы и пришла она уже вечером. Мой папа пришёл раньше. И пришёл он не один, а с приятелем, профессором-инфекционистом. Профессор меня осмотрел, пощупал живот, послушал лёгкие. И ничего у меня не нашёл. Нет никаких симптомов кроме высокой температуры. Стали мы вместе вспоминать все инфекционные болезни. И малярию вспомнили, и жёлтую лихорадку, и прочую экзотику. Вы не представляете, как много болезней начинается с высокой температуры без каких-либо других симптомов! Хотя, если подумать, откуда в Ленинградской области возьмётся малярийный комар?! Пообещал профессор, что завтра он пришлёт ко мне медсестру, и та возьмёт кровь на анализ. Как говорится: «Кровь да моча - хлеб для врача».
Потом профессор пошёл на кухню, ужинать. Через 5 минут - звонок в дверь. Пришёл участковый врач - молоденькая девушка с косичкой. Наверно, недавно институт окончила. Стала она меня расспрашивать, потом осматривать. Потом приложила фонендоскоп к грудной клетке. «Дышите глубже...» - говорит. Вдохнула я глубоко-глубоко... И вдруг на вдохе почувствовала в левой половине грудной клетки какое-то потрескивание, лёгкое, нежное, словно маленькие пузырьки лопаются. До этого момента никакого треска у меня не было. Его появление совпало с началом аускультации. (Аускультация - выслушивание). Редкое совпадение! Приди врач на 10 минут раньше, она не смогла бы поставить правильный диагноз. Тоже бы думала - гадала... А тут - приложила фонендоскоп и сразу диагноз выдала: пневмония. Профессор подошёл, молчит, улыбается снисходительно. Не верит. А девушка -врач выписала мне антибиотик и дала направление на рентген.
Этим же вечером я приняла выписанные таблетки. Температура быстро стала понижаться. А наутро диагноз пневмония мне мог бы поставить любой третьекурсник медицинского института. Мое лёгкое трещало, булькало, клокотало ... Это были хрипы мелко-пузырчатые и средне-пузырчатые.
Почему их называют пузырчатыми? Потому что они звучат так, как-будто пузырьки лопаются. Мокрота в альвеолах - хрипы мелко-пузырчатые. Мокрота в бронхиолах - хрипы средне-пузырчатые.
Посмотрите на картинку. На ней изображены лёгкие человека. Между ними - трахея. Она разветвляется на два бронха. И каждый бронх даёт начало «бронхиальному дереву». Бронхиолы словно веточки становятся всё меньше и меньше. Но заканчиваются они не листочками, а маленькими пузырьками, которые называются - альвеолы. И этих альвеол в каждом лёгком приблизительно по 300 млн. «Висят» эти альвеолы на «веточках» - бронхиолах словно виноградинки. Да, лёгкое можно представить в виде гроздьев винограда, собранных вместе. А каждая «виноградинка» окутана, оплетена тонкой «паутиной» из мельчайших кровеносных сосудов - капилляров.
На этой картинке всё наглядно представлено. 1. Слева «гроздь винограда», т. е. альвеолы без сосудов. 2. Правее - альвеолы окутаны сосудиками - капиллярами. 3. Выше - альвеолы в разрезе.
Внутри альвеол - воздух. На вдохе - воздуха в альвеоле больше, на выдохе -- меньше.
При выдохе альвеолы сжимаются, спадаются, и воздух из лёгких выходит. При вдохе альвеолы расправляются, расширяются, и лёгкие наполняются воздухом. Кислород из воздуха через тонкую стенку альвеолы попадает в капилляры. А углекислый газ из капилляра выходит в альвеолу. Так происходит газообмен.
В норме у человека никаких хрипов нет. Хрипы появляются при воспалении стенок альвеол, т. е. при альвеолите. Воспалённые альвеолы выделяют внутрь своей полости экссудат (жидкую слизь). Из-за этого экссудата стенки альвеол слипаются, склеиваются.
Делаем вдох - стенки воспалённых альвеол разлипаются, альвеолы с треском расправляются. Так получается мелко-пузырчатый хрип.
Мелко-пузырчатые хрипы, кашель с мокротой - это симптомы бактериальной пневмонии.
.
А при вирусной пневмонии всё будет несколько иначе. В настоящее время всех интересует коронавирусная пневмония - COVID пневмония.
При коронавирусной пневмонии в первую очередь поражаются мелкие сосуды, те самые, которые окутывают альвеолы. Воспаление сосудов называется - ВАСКУЛИТ.
Мелкие сосуды, окутывающие альвеолы, должны получить кислород, чтобы насытить им кровь, и отдать углекислый газ. Когда эти сосуды воспалены, а тем более закупорены тромбами, они не могут этого сделать. Поэтому у больного человека будет одышка, ощущение нехватки воздуха. И на самом деле, в таком состоянии кислорода организму не хватает. В этом году многие узнали новое слово - САТУРАЦИЯ, т. е степень насыщения крови кислородом. Её измеряют при помощи пульсоксиметра. Кашель при COVID пневмонии - поначалу сухой. Мокрота появится, когда присоединится бактериальная инфекция. А она наверняка присоединится, потому что вирусы «открывают ворота» для бактерий.
На счёт лечения: антибиотики при COVID пневмонии (пока не присоединилась бактериальная инфекция) не помогут! На вирусы антибиотики не действуют. Но сейчас уже имеются достаточно хорошие противовирусные препараты.
Итак, при КОРОНАВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИИ мы имеем ВАСКУЛИТ. При васкулите, в поражённых сосудах образуются тромбы. Вывод: при COVID пневмонии обязательно будет ТРОМБОЗ МЕЛКИХ СОСУДОВ ЛЁГКИХ, а значит поражённые участки лёгких не могут полноценно дышать, и у больного будет одышка. Состояние больного во многом зависит от того, сколько процентов лёгкого поражено.
В стационарах имеются схемы лечения больных COVID пневмонией. В эту схему входят препараты, разжижающие кровь. (Простейшее из них - аспирин.)
К счастью, пневмонии при COVID инфекции бывают сравнительно редко. От вируса в основном страдают уже нездоровые сосуды. Поэтому тяжелее переносят COVID люди с гипертонической болезнью, сахарным диабетом и ожирением. Многие мои родственники и знакомые уже переболели этой инфекцией в довольно лёгкой форме, например, просто в течение нескольких дней отсутствовало обоняние.
Ну, а у меня (много лет назад) пневмония была бактериальная. Мокроты много, но она хорошо отходила, поэтому никакой одышки не было.