Шкала комы Глазго позволяет медицинским работникам последовательно оценивать уровень сознания пациента. Он обычно используется в контексте травмы головы, но также полезен в широком спектре других не связанных с травмой ситуаций. Регулярная оценка состояния пациента позволяет выявить ранние признаки ухудшения состояния.
Самый высокий возможный балл-15 (полностью в сознании), а самый низкий-3 (кома или смерть).
Шкала комы Глазго оценивает 3 показателя оценивающих реакцию:
- открывания глаз (E)
- речевые (V)
- двигательные (M) реакции
ОТКРЫТИЕ ГЛАЗ
Глаза открываются спонтанно (4 балла)
Чтобы оценить реакцию глаз, сначала понаблюдайте, спонтанно ли пациент открывает глаза.
Если пациент открывает глаза спонтанно, Ваша оценка этого поведения будет полной, и пациент наберет 4 балла. Если, однако, пациент не открывает глаза спонтанно, вам нужно проработать следующие шаги, пока не будет получен ответ.
Глаза открываются на звук (3 балла)
Если пациент не открывает глаза спонтанно, вам нужно поговорить с пациентом “ " Эй, парень, ты в порядке?”
Если глаза пациента открываются в ответ на звук вашего голоса, они набирают 3 балла.
Глаза открываются от боли (2 балла)
Если пациент не открывает глаза в ответ на звук, нужно переходить к оценке открывания глаз на боль.
Существуют различные способы оценки реакции на боль, но наиболее распространенными являются:
- Надавливание на один из кончиков пальцев пациента
- Сжатие одной из трапециевидных мышц пациента (известное как трапециевидное сжатие)
- Надавливание на надглазничную выемку пациента
Если глаза пациента открываются в ответ на болезненный стимул, они набирают 2 балла.
Нет ответа (1 балл)
Если пациент не открывает глаза на болезненный стимул, он получает 1 балл.
Не тестируемый
Если пациент не может открыть глаза по какой-либо причине (например, отек, травма, перевязка), вы должны задокументировать, что глазная реакция не может быть оценена .
РЕЧЬ
Какие вопросы могут помочь оценить речевые навыки:
- “Вы можете назвать мне свое имя?”
- “Вы знаете, где находитесь в данный момент?”
- “Ты знаешь, какое сегодня число?”
Ориентированный ответ (5 баллов)
Если пациент способен правильно ответить на ваши вопросы, оценка вербального ответа завершена, и пациент набирает 5 баллов.
Запутанный разговор (4 балла)
Если пациент способен ответить, но его ответы кажутся не совсем правильными (например, он не знает, где находится или какая дата), это будет классифицировано как запутанный разговор, и он наберет 4 балла.
Иногда замешательство может быть довольно тонким, поэтому обратите пристальное внимание на их реакции.
Неуместные слова (3 балла)
Если пациент отвечает, казалось бы, случайными словами, которые совершенно не связаны с заданным Вами вопросом, это будет классифицировано как неподходящие слова, и они наберут 3 балла.
Непонятные звуки (2 балла)
Если пациент издает звуки, а не произносит слова (например, стоны), то это будет классифицировано как непонятные звуки, и пациент наберет 2 балла.
Нет ответа (1 балл)
Если пациент не ответит на ваши вопросы, он наберет 1 балл.
Не тестируемый
Если пациент интубирован или у него есть другие факторы, мешающие его способности общаться вербально, его реакция не может быть проверена.
ДВИЖЕНИЕ
Подчиняется командам (6 баллов)
Попросите пациента выполнить просьбу, состоящую из двух частей (например, "поднимите правую руку с кровати и сожмите ее в кулак").
Если они смогут правильно выполнить эту команду, они наберут 6 баллов, и оценка будет закончена.
Локализуется до боли (5 баллов)
Эта оценка включает в себя применение болезненного стимула и наблюдение за пациентом для получения ответа.
Существуют различные способы оценки реакции на боль, но наиболее распространенными являются:
Если пациент пытается дотянуться до места, где вы применяете болевой стимул (например, голова, шея), и поднимает руку над ключицей, это будет классифицироваться как локализация боли, причем пациент набирает 5 баллов.
Снимает боль (4 балла)
Это еще одна возможная реакция на болезненный Стимул, которая включает в себя попытку пациента уйти от боли (например, пациент пытается отвести свою руку от вас, когда прикладывает болезненный стимул к кончику пальца).
Эта реакция также называется "нормальной реакцией сгибания", поскольку пациент обычно быстро сгибает руку в локте, чтобы отойти от болезненного стимула.
Он отличается от” аномальной реакции сгибания на боль", показанной ниже, отсутствием других упомянутых особенностей (например, внутренняя ротация плеча, пронация предплечья, сгибание запястья).
Абстиненция к боли набирает 4 балла по шкале комы Глазго.
Аномальная реакция сгибания на боль (3 балла)
Аномальное сгибание в ответ на болевой стимул обычно включает в себя приведение руки, внутреннюю ротацию плеча, пронацию предплечья и сгибание запястья (известное как декортикативная поза).
Поза декортиката указывает на то, что могут быть значительные повреждения областей, включая полушария головного мозга, внутреннюю капсулу и таламус.
Аномальная реакция растяжения на боль (2 балла)
Ненормальное расширение болезненного стимула также известно как децеребратная поза.
В децеребратной позе голова вытянута, руки и ноги также вытянуты и вращаются внутри.
Пациент кажется застывшим со стиснутыми зубами.
Знаки могут быть только на одной стороне тела или на обеих сторонах (знаки могут присутствовать только в верхних конечностях).
Нет ответа (1 балл)
Полное отсутствие двигательной реакции на болевой стимул оценивается в 1 балл.
Не тестируемый
Если пациент не в состоянии обеспечить двигательную реакцию (например, паралич), это должно быть задокументировано как не поддающееся тестированию
Не забудь подписаться на канал АКСОНА ,чтобы не пропустить новые статьи
Источники:
https://geekymedics.com/glasgow-coma-scale-gcs/
https://www.cardioneurology.ru/glasgow/
Онлайн-калькулятор шкалы Глазго - https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/koma-glazgo.html