Всем привет, я врач-онколог и сегодня я хочу рассказать о том, что не так с устройством отечественной медицины на примере всего лишь... ОБЛАСТНОГО ОНКОДИСПАНСЕРА (г.Ростов-на-Дону)! боюсь представить что происходит в районных центрах.
- Очереди
- Пропустите без очереди, мне просто бумажку отдать.
- Здесь всем просто отдать!
- Я понимаю, я просто плохо себя чувствую, у меня болит все
- Здесь все болеют, здоровых здесь нет!
Толпой в поликлинике никого не удивишь, но я не думал что людей может быть настолько много. Врачи просто не справляются с таким количество пациентов. На осмотр, изучение истории болезни, назначение обследований и заполнение мед. документации отводится 12 минут! 12! КАРЛ! А помимо основной записи существует дополнительная, число которой вообще не ограниченно (обычно их 8-10, но бывает и больше). Надо учитывать, что кроме приема, врачу необходимо сходить на консилиум для определения дальнейшей тактики лечения, провести ВК для получения препаратов на пациента, провести ВК для продления больничного листа и многое, многое другое.
Возможно у вас возник вопрос: “Почему бы не набрать еще врачей? Областной онкодиспансер место наверняка “хлебное”, неужели нет желающий там работать?” Все просто, существует определенное количество рабочих мест на душу населения, государство считает что такое количество врачей должно справляться с таким потоком пациентов, но судя по всему где-то они просчитались.
2. Непрофессионализм
Под непрофессионализмом я понимаю полнейшую безграмотность в своей сфере, конечно онкология включает в себя огромное количество необходимых знаний (лучевая терапия, химиотерапия, оперативное вмешательство, иммунотерапия), но большинство молодых врачей вообще ничего не знаю и учатся уже непосредственно на работе...о качестве медицинского образования мы поговорим как-нибудь в другой раз.
В купе с другими пунктами непрофессионализм достигает новых высот! Часто врачи не знают что делать и просто заговаривают пациентам зубки, главное отвечать уверенно, а на “лишние” вопросы не отвечать, точнее отвечать грубостью и хамством, чтобы не возникало больше желания спрашивать.
3. Грубость и хамство
Ой, а вы что еще живы? Я думала вы уже давно умерли.
Думаю вы и сами догадались от куда берется такое отношение к пациентам, в таких условиях невозможно очень сложно держать себя в руках и если “хабалкость” врача чуть выше нормы, то я вам гарантирую - он не выдержит). Обратите внимание, большинство негативных отзывов на Продокторов связанно либо с прямым хамством, либо с нежеланием отвечать на вопросы и что-либо объяснять!
Про мед. сестер, регистраторов, охранников, санитарок и говорить нечего, они просто разговаривают на языке хамства и грубости, тоже не выдерживают объема работы.
- Здравствуйте, можно анализы сдать?
- Прием анализов до 9:00!
- Пожалуйста, примите меня, я всего на 5 минут опоздала
- Я СКАЗАЛА ПРИЕМ АНАЛИЗОВ ДО 9!!! ВЫ ЧТО ГЛУХАЯ! Я СКАЗАЛА!!!
4. Вынужденная редукция дозировок
Ну хорошо, предположим пациент таки прошел все круги диспансеровского ада, прошел врачебный консилиум и направляется для проведения химиотерапии. При многих ЗНО назначаются схемы химиотерапии с Цисплатином в дозировке 75 мг на квадратный метр (да, именно на квадратный метр человека) и если предположить что в пациенте 2 квадратных метра, то ему понадобится 150 мг Цисплатина, НО! в диспансер поставляются флаконы по 100 мг, следовательно пациент получит ровно 100 мг. Следовательно пациент с каждым курсом недополучает 50 мг, хорошо ли это? Очевидно нет.
И это касается абсолютно всех препаратов, в большинстве случаев пациенты недополучают нужный объем. Иногда, если схема позволяет, можно списать на пациента большой объем препарата, а прокапать необходимый, но большинству не везет.
Вся эта беготня с дозировками мягко говоря напрягает. Многие схемы предполагают назначения двух и более препаратов и расчет дозировки ведется на квадратный метр, иногда это приводит к уравнениям которые не решит даже Перельман.
Пример: Гемцитабин1250 мг/м2 Цисплатин 70-75 мг/м2. Предположим ППТ 2 кв.м., следовательно нам понадобится 150 мг Цисплатина и 2500 мг Гемцитабина, но цисплатин по 100 мг, следовательно мы указываем неверную ППТ (1.333 кв.м., люди с такими габаритами вообще существуют?), далее умножаем полученную ППТ на 1250 мг\м2 - 1666 мг, но тут появлятеся другая проблема т.к. Гемцитабин поставляется во флаконах по 500 мг, следовательно я должен списать либо 1500 мг, либо 2000 мг, но я не могу это сделать ведь я уже выбрал нужную мне ППТ для цисплатина, я просто не могу рассчитывать дозировку для одного препарата с одной ППТ, а для другого с другой.
Иногда получается совмещать пациентов, всего лишь надо приглашать нескольких пациентов получающих одинаковый препарат в один день, но если один из пациентов не пришел, то вся эта непростая схема разваливается.
5. Отсутствие препаратов перед НГ
Все очень просто, перед Новым Годом многие препараты заканчиваются, некоторые 29го числа, а некоторые еще в начале ноября. Пациентам приходится либо самим покупать (часто они стоят десятки тысяч рублей), либо ждать следующего года. Но если пациенту “повезло”, у него рак и есть такие деньги, то ему еще надо умудриться найти этот препарат в аптеках города, в 2020г это стало еще сложнее, спасибо новой системе маркировки лекарств.
6. Блатные пациенты
Еще одна раздражающая лично меня деталь. Ужасно бесят все эти хамоватые пациенты из министерства и их родственники, которых необходимо принимать вне очереди. И лучше сделать все, чтобы они остались довольны иначе работать станет сложнее.
- Доктор, вы приняли пациентку от Н.В.?
- Нет, сегодня очень много пациентов, но я ее скоро приму.
- Ну смотрите, не портите отношения с Н.В., она может сделать так что вы никуда не сможете устроиться.
7. РС ЕГИСЗ
Электронная история болезни это конечно хорошо, но у нее есть ряд недостатков. Во-первых, она сама по себе очень сложноустроенная, интуитивно не понятная, громоздкая, с огромным количеством вкладок, часто надо вводить одно и тоже по много раз. Во-вторых, вся эта электронная система часто, очень часто зависает, тупит или просто не работает, был период когда она не работала 5 дней! В-третьих, ЕГИСЗ работает на Линуксе, интернет на этой ОС не подключен, следовательно, у вас не получится быстро посчитать ППТ, индекс массы тела или необходимую дозировку Карбоплатина в онлайн калькуляторе.
8. Зарплата
И сколько же онколог получает за эти труды? Оклад 30 т.р. с надбавками 35-40 т.р. Вроде бы неплохо, но для жизни в крупном российском городе хватает с трудом, а как заводить семью с такой зарплатой, брать ипотеку я вообще не представляю. Видимо, государство не предполагает что медики должны размножаться.
Вот такой вот сказ о том, как живется и работается онкологу в России.
О том, как "учат" в российском мед вузе читать здесь.
#медицина, онкология, пациенты, врачи