Вопрос безопасности и профилактики инфекций и прежде всего вирусных на приеме врача так же актуален, как и в любом другом публичном месте. Как снизить или исключить такие риски и что надо знать мы осудим сегодня с стоматологом клиники Айсберг
Королева Юлия Владимировна. Врач стоматолог-терапевт. задать свои вопросы доктору можно на её личной странице или по телефону клиники +7(812)467-80-89
Но прежде чем говорит о конкретных инфекциях и примерах давайте вспомним общие рекомендации, которые как нельзя актуальны в 2021 году.
Рекомендации:
1) Выбирайте клиники существующие на рынке более 5-10 лет. В них все процессы отлажены и опыт является лучшей защитой.
2)Обращайте внимание на отзывы.
3)Выбирайте врачей использующих защиту комплексно. Обработка рук, перчатки, очки или лицевой экран, маска, одноразовые комплекты инструментов.
4)Обращайте внимание не только на стоматолога но и на ассистента.
5)Старайтесь записываться на начало смены.
6)Клиника начинается с ресепшен и администратора так же, как и театр с Вешалки. Вам должны измерить температуру, уровень кислорода в крови, выдать бахилы и маску и предложить обработать руки.
7)Избегайте очередей ожидая прием.
Давайте теперь разберем известные случаи и оценим, какой есть риск.
Помимо передаваемых через кровь патогенов (ВВП) — вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусов гепатита В и с (HBV и HCV) — к другим вирусам, вызывающим озабоченность в стоматологическом кабинете, относятся вирусы краснухи, эпидемического паротита и Кори; вирусы герпеса (вирусы простого герпеса [ВПГ] типов 1 и 2, ветряной оспы, Эпштейна-Барр [ВЭБ], цитомега-ловирус и вирус герпеса человека 6); вирусы папилломы человека; аденовирусы; вирусы Коксаки; а также вирусы верхнего возбудители заболеваний дыхательных путей (вирусы гриппа А и в, парвовирус человека в19 и респираторно-синцитиальный вирус). Большинство из них гораздо более распространены, чем ББП, и многие из них представляют особую озабоченность для неиммунных беременных женщин и пациентов с ослабленным иммунитетом. Иммунизация неиммунных работников здравоохранения рекомендуется для снижения риска заражения корью, паротитом, краснухой, полиомиелитом, гриппом, ветряной оспой и HBV.3 и Covid19
Недавно введенная вакцина против ветряной оспы Covid19 настоятельно рекомендуется тем медицинским работникам, которые лечат детей и пациентов с ограниченными возможностями здоровья.
Доказательства передачи инфекции в стоматологическом кабинете
Доказательства передачи вируса основаны на результатах серопревалентных исследований, эпидемиологических исследований и отчетах о случаях заболевания.
Респираторные Вирусные Инфекции и Covid 19
Исследования серопревалентности5 показали более высокую распространенность антител к вирусам гриппа А и в, респираторно-синцитиальному вирусу и аденовирусу среди стоматологов по сравнению с контрольной группой. Рекомендуется ежегодная иммунизация стоматологических работников против гриппа, чтобы снизить вероятность передачи инфекции пациентам, коллегам по работе и членам семьи.
Вирусы Герпеса
Вирусы герпеса вызывают стойкую инфекцию у большей части населения и выделяются в слюне. Имеются данные о более высоком уровне антител к ВЭБ у стоматологов и студентов клинических стоматологических факультетов по сравнению с доклиническими студентами-стоматологами.6 имеются также данные о передаче ВПГ медицинским работникам от пациентов2,7,8 и от стоматологических работников пациентам.9 Это включает вспышку ГИНГИВОСТОМАТИТА ВПГ-1 у 20 из 46 пациентов, получавших лечение у гигиениста с герпетическим уитлоу, который не пользовался перчатками. Также была продемонстрирована возможность передачи вируса герпеса через зубные наконечники.10сообщения о профессионально приобретенном ВПГ стали менее частыми с использованием индивидуальных защитных барьеров.
Вирусы Гепатита
К вирусам гепатита, вызывающим наибольшее беспокойство у стоматологов, относятся HBV, HCV и вирус гепатита D (HDV), передаваемые с кровью. Гепатит D может возникать только в качестве коинфекции с HBV и HBV вакцинации иммунитет в как HBV, так и HDV.11 есть данные, что вирус гепатита G. (ТГВ) могут передаваться путем чрескожного воздействия на кровь; однако, клиническое значение ТГВ непонятно.11 HBV и HCV присутствуют в слюне, а также кровь и вызывают серьезное беспокойство в стоматологическом кабинете.
HBV представляет наибольшую опасность для неиммунного стоматологического работника. Было подсчитано, что 6 800 невакцинированных медицинских работников в Соединенных Штатах ежегодно заражаются HBV, из них примерно 100 умрут от цирроза, рака печени или молниеносного гепатита.12 до 1987 года были опубликованы сообщения о передаче вируса от 14 хирургов и 9 стоматологов, включая хирурга полости рта, который передал HBV 55 пациентам.13-16 Вероятно, в результате более строгого соблюдения правил иммунизации против ВГВ и использования перчаток с 1987 года не поступало сообщений о передаче ВГВ отдельными стоматологами, хотя сообщения о передаче ВГВ хирургами не уменьшались.13 недавнее стоматологическое лечение было значительным фактором риска инфицирования HBV среди пациентов в Мульдове из-за плохого инфекционного контроля.17 это подтвердило результаты более ранних исследований факторов риска инфицирования HBV у 5800 медицинских работников в Италии и пациентов в Великобритании.
Хотя инфекционная способность HCV ниже, чем HBV, иммунизация против этого вируса недоступна, и опасения, связанные с его передачей, возрастают. Исследования серопревалентности показывают, что хирурги полости рта подвергаются повышенному риску инфицирования ВГС, особенно в районах с высокой распространенностью.20,21 имеются также доказательства того, что стоматологическое лечение тесно связано с наличием антител к HCV у пациентов с острым гепатитом не-а, не-в, которые не имеют в анамнезе переливаний крови или злоупотребления внутривенными лекарствами.22
ВИЧ
По данным лабораторной службы общественного Здравоохранения23,по состоянию на июнь 1999 года во всем мире было зарегистрировано 319 случаев профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников. Из них 102 случая были подтверждены (отрицательный базовый тест на ВИЧ после облучения с последующей сероконверсией; или подтипирование или генотипирование для выявления идентичного штамма ВИЧ у источника и подвергшихся облучению людей). Из 217 возможных или вероятных случаев заболевания 9 были дантистами. Были сообщения о передаче ВИЧ от 2 инфицированных медицинских работников пациентам: стоматолог во Флориде, возможно, передал ВИЧ 6 пациентам,24-26 а совсем недавно была подтверждена передача ВИЧ от хирурга-ортопеда пациенту.27 сообщалось, что ятрогенная передача ВИЧ 934 пациентам произошла главным образом в результате плохого инфекционного контроля;23 однако существует заметное упущение в отношении очень большого числа реципиентов крови и продуктов крови, которые были инфицированы ВИЧ. Исследование вспышки из 14 случаев ВИЧ-инфекции в отделении диализа в Колумбии показало, что только инвазивные стоматологические процедуры были в значительной степени связаны с передачей ВИЧ. Был сделан вывод, что передача инфекции происходит от пациента к пациенту через зараженные стоматологические инструменты.28
Воздействие патогенов, передаваемых через кровь, на стоматологов
Перкутанные травмы и брызги крови в глаза, нос или рот часто возникают во время стоматологического лечения. В среднем дантисты в Канаде сообщают о 3-х чрескожных повреждениях и 1,5-м воздействии на слизистую оболочку в год.29 Самые высокие частоты чрескожных травм были зарегистрированы ортодонтами (4,9 в год), а самые высокие частоты попадания брызг крови в глаза, нос или рот были зарегистрированы хирургами полости рта (1,8 в год). В течение одного года 0,5% стоматологов в Канаде сообщили о заражении ВИЧ и еще 14% не были уверены, является ли исходный пациент СЕРОПОЗИТИВНЫМ к ВИЧ; аналогичным образом 0,8% сообщили о заражении HBV (15% не уверены) и 1,9% сообщили о заражении кровью пациента высокого риска (17% не уверены). Эти частоты известного воздействия ВИЧ и HBV, вероятно, будут недооценены в результате неопределенности, связанной с серостатусом пациента, и предвзятости в отношении непредставления отчетов. Риск передачи HBV, HCV и ВИЧ в результате травмы зараженной иглой составляет приблизительно 30% (HBV, когда источник положителен К Е-антигену), 3% (HCV) и 0,3% (ВИЧ).
Вывод
Многие случаи передачи инфекции не документированы. Многие из них не признаются из-за субклинических инфекций (половина острых инфекций HBV являются субклиническими), трудности увязки изолированных спорадических случаев с медицинским работником и различия в полноте эпиднадзора между юрисдикциями. Непредставление отчетности может также происходить из-за опасений, связанных с конфиденциальностью, юридическими ограничениями и недостаточными ресурсами, включая время и расходы на проведение эпидемиологических расследований. Кроме того, чем больше распространено вирусов в общей популяции, тем труднее становится идентифицировать источники передачи для конкретных случаев.
Понятно, что существует реальный риск передачи вируса в стоматологическом кабинете при нарушении правил лечения. Имеются данные о передаче HBV, ВИЧ и HCV в стоматологическом кабинете, и те, кто не обладает иммунитетом к HBV, особенно уязвимы. Имеются также данные о передаче вирусов верхних дыхательных путей и вирусов герпеса в стоматологическом кабинете. Кроме того, имеются четкие указания на то, что частота контакта с кровью среди стоматологов должна быть снижена, чтобы свести к минимуму риск профессиональных инфекций ББП. Однако на фоне общей статистике и при наличии таких случав их частота настолько мала, что можно смело сказать что поход к стоматологу безопасней авиаперелетов в разы.
Королева Юлия Владимировна. Врач стоматолог-терапевт. задать свои вопросы доктору можно на её личной странице или по телефону клиники +7(812)467-80-89
