Думаю чество тяжести, изжоги или даже отрыжки после обильного стала известно многим. И особенно после новогодних праздников друзья.
Есть даже отдельная болезнь которая называется ГЭРБ. Но такие неприятные проявления еще и чреваты опасностью потерять свою улыбку и заработать кариес и потерять зубы, а об этом мало кто знает и задумывается. Что же делать? Давайте ответим сегодня на эти вопросы вместе.
Эрозия зубов определялась как растворение зуба раствором с низким рН либо после употребления внешних кислых жидкостей, либо при поступлении желудочных жидкостей в ротовую полость. Желудочно-пищеводный рефлюкс или гастро эзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ) - это состояние, определяемое как непроизвольное прохождение желудочного сока против нормального течения пищеварительного тракта. Он может быть аномальным явлением у новорожденных и обычно исчезает с возрастом; однако у некоторых людей его поддержание можно считать патологическим состоянием.
Связь между кислотным рефлюксом и эрозией зубов была впервые описана Хауденом в 1971 году и позже была подтверждена другими исследованиями, как у взрослого населения, так и у детей.
Эта ассоциация обычно наблюдается стоматологами, но очень поверхностно упоминается или полностью опущена при описании внепищеводных проявлений ГЭРБ.
Недавний систематический обзор выявил среднюю Распространенность эрозии зубов 24% у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и среднюю Распространенность 32,5% у взрослых пациентов с эрозией зубов, поэтому, исходя из их наблюдений за эрозией зубов, стоматологи могут быть первыми людьми, которые диагностируют возможность ГЭРБ, особенно в случае “молчаливых рефлюксов".” Этот диагноз имеет важное значение, поскольку Распространенность ГЭРБ возросла во многих странах и может иметь серьезные последствия для здоровья, если ее не лечить должным образом. Следовательно, стоматологи должны прежде знать о различных проявлениях ГЭРБ. (4)
Целью исследования было изучение распространенности, локализации и тяжести эрозий зубов, а также определение влияния уровня гигиены полости рта, диетического поведения, стоматологического поведения и связанных с ГЭРБ медикаментов и хронических заболеваний на эрозию.
Пациенты и методы лечения
Это исследование проводилось в отделениях оральной медицины и гастроэнтерологии больницы Сахлул, Сусс Тунис.
Основную группу составили 100 пациентов с ГЭРБ.
Критерии включения
Все больные ГЭРБ в течение 6 месяцев с типичными симптомами (изжога и / или кислотная регургитация, минимум еженедельно длящаяся в течение полугода и более), атипичными симптомами (боль в эпигастрии, тошнота, отрыжка, неприятный запах изо рта, псевдокардиальная боль) или с эрозивной ГЭРБ, обнаруженной при эндоскопическом исследовании (рефлюкс-эзофагит) или на стадии осложнений ГЭРБ (пептический стеноз пищевода, Барретт, кровотечение пищеварительного тракта).
Критерии исключения
Из исследования были исключены все пациенты, получавшие хирургическое лечение по поводу ГЭРБ или имеющие симптомы ГЭРБ менее одного раза в неделю или имеющие скрытые факторы, которые могут вызвать эрозию зубов, такие как: расстройства (булимия, анорексия), профессиональное воздействие токсических агентов (кислотных паров и аэрозолей, используемых в промышленности) и беременные женщины.
Диагностика ГЭРБ
Все пациенты исследуемой группы были новыми пациентами, замеченными в гастроэнтерологическом отделении из-за симптомов-признаков, подозрительных на ГЭРБ. Гастроэзофагогастродуоденоскопия, 24-часовая рН-метрия пищевода, манометрия пищевода.
Фактически всем пациентам была проведена 24-часовая рН-метрия пищевода для подтверждения диагноза, за исключением тех, кто является носителем рефлюкс-эзофагита (обнаруженного при эндоскопическом исследовании). В нашей серии были собраны характеристики заболевания (ГЭРБ), возможное медикаментозное лечение и диетические привычки.
Устная оценка вовлеченности
Анамнез потенциальных полости симптомы, связанные с ГЭРБ было
тщательно собрано и следующие параметры оценивали; способ чистки зубов, эрозии зубов, зубной чувствительности, потеря зубной структуры из-за патологической стираемостью (сжимая или bruxing одной поверхности зуба против другого), физический износ на посторонние объекты, такие как зубные щетки, также известный как зуб ссадины, изменения слизистой оболочки.
Таким образом, эрозия зубов оценивалась у всех пациентов и одним исследователем при идеальных условиях освещения, и для стандартизации этой оценки пациентам назначался индекс износа по классификационной шкале эрозий Экклса и Дженкинса (табл. 1).
чувствительность зубов ранжировалась по субъективной оценке стоматолога в 4 этапа: отсутствие чувствительности, низкая чувствительность, умеренная и тяжелая.
Таблица 1: перераспределение наших данных в соответствии с классификационной шкалой
эрозии Экклза и Дженкинса
Статистика
Ввод данных и статистический анализ проводились с использованием SPSS (версия программного обеспечения 11.0). Для описательного исследования мы рассчитали простые и относительные частоты, средние, медиану и стандартные отклонения, для аналитического исследования использовали тест Хи-2 человека для сравнения процентов и тест Стьюдента т для сравнения средних. Только P-значения
Результаты
Клиническое обследование проведено у 100 пациентов (тридцать девять (39%) мужчин и шестьдесят одна (61%) женщина) с соотношением полов; 0,63% (средний возраст: 49,4; диапазон: 20-75). (рис. 1)
рис. 1: Распределение пациентов по возрасту и полу
Распространенность зубной эрозии, связанной с ГЭРБ, и распределение по баллам Экклза и Дженкинса проиллюстрированы на Рис. 2 и табл.1.
рис. 2: Распространенность эрозии зубов при ГЭРБ
Местами предрасположенности являются небные поверхности верхнечелюстных резцов, за которыми следуют небные поверхности верхнечелюстных моляров рис. 3 (А, Б) и окклюзионные поверхности нижних моляров (защищенные языком и слюной) рис.4.
Рис. 3а: зубная эрозия небной поверхности верхнечелюстных
резцов и моляров
Рис. 3б: зубная эрозия небной поверхности верхнечелюстных
резцов и моляров
Рис. 4: эрозия окклюзионных поверхностей нижних моляров
Была обнаружена достоверная связь между степенью эрозии, связанной с ГЭРБ, и чувствительностью зубов (Р=0,009).
Рис. 5: значимые ассоциации между эрозией зубов
, связанной с ГЭРБ, и наличием истирания
Рис. 6: значимые ассоциации между эрозией зубов
, связанной с ГЭРБ, и наличием истирания
Инжир. 7: ассоциации между эрозией зубов, связанной с
ГЭРБ, и патологическим истощением (бруксизм)
Было обнаружено, что горизонтальная чистка зубов влияет на эрозию зубов в нашей серии (Р = 0,02).
Что касается гигиены питания, то мы обнаружили положительную корреляцию между потреблением безалкогольных напитков и стадией эрозии, связанной с ГЭРБ (Р=0,009), в отличие от алкогольных напитков.
О факторах, связанных с медицинским анамнезом; наличие в анамнезе леченной язвенной болезни было достоверно связано с наличием эрозии зубов (Р=0,01).
напротив, в нашей серии не было обнаружено достоверной ассоциации между эрозией зубов, связанной с ГЭРБ, и сахарным диабетом (Р =0,917).
Применение витамина С и бета-блокаторов: предрасполагает к эрозиям зубов с соответствующим Р 0,032 и 0,045. (рис. 8, рис. 9)
Инжир. 8. значимые ассоциации между эрозией зубов, связанной с
ГЭРБ, и приемом бета-адреноблокаторов
Инжир. 9: значимые ассоциации между зубной эрозией, связанной с
ГЭРБ и использованием витамина С
Напротив, эффект антирефлюксной терапии (ингибитор протонной помпы) снижал процент эрозии (Р=0,038).
С другой стороны, мы обнаружили статистически значимую связь между возрастом проявления ГЭРБ (≥ 12 мес), средним числом эпизодов ГЭРБ (в среднем 6,68 / нед), преобладанием ночных симптомов ГЭРБ и наличием эрозии со значением Р=0,027; 0,001 и 0,028 соответственно.
Обсуждение
Лазарчик и филлер (1997) , Гроен и Смаунт (2003) выявили, что эрозия зубов является основным поражением ГЭРБ супраглоттическим. (2)
На самом деле исследования износа зубов и связанных с ними факторов в последнее время вызвали большой интерес.
В настоящем исследовании регистрировалась Распространенность, локализация, тяжесть заболевания, а также определялось влияние уровня гигиены полости рта, диетического поведения, стоматологического поведения и связанных с ГЭРБ медикаментозных и хронических заболеваний на эрозию зубов.
Согласно представленным результатам, эрозия зубов является распространенным заболеванием с распространенностью, которая находится в пределах сообщенных показателей, наблюдавшихся в предыдущих исследованиях. (8, 10)
Однако четких окончательных данных о реальной распространенности эрозий зубов у пациентов с ГЭРБ не имеется, и распространенность их широко варьирует среди различных исследований. это может быть объяснено несколькими факторами, такими как частота регургитации, длительность нелеченного заболевания, буферные свойства слюны, диета, трение языка о зубы во время жевания , деглутации, фонации , диагностическая трудность эрозии на ранней стадии, отсутствие описания диагностических критериев. (5,9,16,17,18)
Наиболее пораженными зубными поверхностями оказались передние зубы верхней челюсти, что согласуется с другими исследованиями (14, 8, 6, 11). с другой стороны, более низкие показатели эрозии были обнаружены в нижнечелюстных зубах, особенно в их язычных поверхностях, и это можно объяснить защитным действием слюны, вырабатываемой подчелюстными и подъязычными железами.(3, 4, 5, 19), эти выводы согласуются с теми, о которых сообщили Магдалини и его коллеги. (8)
Настоящее исследование зафиксировало значительную связь между эрозией, связанной с ГЭРБ, и чувствительностью зубов, что контрастирует с результатами, полученными Ди Феде и др. ВОЗ обнаружила, что зубная гиперчувствительность присутствовала как в выборке, так и в контрольной группе с одинаковой распространенностью. (5)
В нашем исследовании сосуществование истирания в этих поражениях было важным, а также истирание; что согласуется с другими исследованиями, которые объясняют отягчающую роль этих поражений на эрозии, связанные с ГЭРБ (8, 10); некоторые экспериментальные данные подтверждают эти наблюдения и указывают на то, что износ зубов при бруксизме и условиях желудочной кислоты может происходить с тревожной скоростью, таким образом, эти выводы указывают на необходимость ранних профилактических стратегий. (3)
Чистка зубов является важным фактором, в нашей серии горизонтальная чистка зубов была обнаружена, чтобы потенцировать эрозию зубов, на самом деле это должно быть сделано осторожно, используя мягкую зубную щетку и низкоабразивный высокий фторид натрия, содержащий зубную пасту не сразу после кислотной регургитации, ее следует избегать в течение примерно 2 ч после эпизода регургитации, чтобы обеспечить восстановление слюнной пелликулы и последующую реминерализацию поверхности зуба. (3)
Положительная корреляция между безалкогольного напитка расход и стадии эрозии, связанные с ГЭРБ встретился в наш больной на самом деле эта связь также цитируется в литературе, в отличие от алкогольных напитков(4), Это можно объяснить большинство женщин в нашей выборке.
На самом деле потребление алкоголя может увеличить секрецию желудочного сока, задерживает опорожнение желудка и привести к недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.
Таким образом, пациентам следует рекомендовать избегать таких кислых продуктов и напитков и вместо этого полоскать рот водой, молоком, растворами бикарбоната натрия или фторида натрия после каждого эпизода кислотной регургитации. (3, 8)
Что касается анамнеза, наличие лечение язвенной болезни был значительно связан с наличием эрозии зубов в нашей выборке к тем же выводам привел Фрэнка з (26) этот результат может быть объяснен восстановление нормальной секреции кислоты после эрадикации бактерии (Хеликобактер пилори) в отличие от изучения Муньос и др. (27)
для больных сахарным диабетом не нашел корреляции с ГЭРБ в нашей выборке, в отличие от литературы. (28,29)
В нашем исследовании мы обнаружили, что использование витамина С и бета-блокаторы предрасполагает к зубной эрозии этот вывод находится в соответствии с литературой на самом деле врачи должны быть в курсе любых препаратов или лекарств, потребляемых больными, которые могут вызвать или усугубить гипо слюноотделение и привести к ксеростомии или сама кислота, в некоторых случаях, заменитель слюны может быть предписан или рекомендован.(3,8)
этот факт находится в соответствии с выводами аль-Малика и соавт., которые обнаружили, что потребление витамина C является прогностическим фактором эрозии зубов(22)
В отличие от антирефлюксной терапии, снижающей процент эрозии; это защитный фактор, Тантбиройн и его коллеги сделали тот же вывод в своем исследовании, где он наблюдал более быстрое увеличение потери поверхности зуба у пациентов, у которых кислотный рефлюкс не контролируется. (4,10,24)
В нашем исследовании мы обнаружили достоверную корреляцию между тяжестью зубной эрозии и длительностью заболевания, частотой регургитации и распространенностью ночных симптомов ГЭРБ, что согласуется с литературными данными. (1, 3)
Потенциал эрозивного повреждения во время ГЭРБ, связанной со сном, может быть объяснен тем фактом, что антирефлюксные защитные механизмы, присутствующие в период бодрствования, такие как усиление слюнного потока и глотательных механизмов, а также локализованная перистальтика пищевода для буферизации кислоты и облегчения объемного клиренса, уменьшаются во время сна. (4)
Что касается влияния на слизистую оболочку, то в литературе недавно сообщалось, что ГЭРБ ассоциируется с эритематозными поражениями слизистой оболочки мягкого и твердого неба и язычка. (5)
были обнаружены некоторые микроскопические изменения в слизистой оболочке неба, такие как атрофия эпителия и увеличение количества фибробластов ;таким образом, следует обратить внимание на воспаление слизистой оболочки у пациентов с ГЭРБ при стоматологическом осмотре. (15,12,5) но в нашей выборке такого поражения не было обнаружено.
В результате особое внимание должно быть уделено профилактике, чтобы избежать потери вещества и изменений, последовательных за ГЭРБ, а также на мягких и твердых тканях полости рта основным методом является устранение первичной причины, требующей тесной связи с врачом пациента. С точки зрения стоматолога, профилактические меры могут включать стимуляцию или замену слюнных выделений, предоставление диетических рекомендаций, установку любого физического барьера между поверхностью зуба и эндогенной кислотой, такой как фториды “ионов металлов”, такие как ОЯТ, AgF, TiF4 и FeF3; механизм действия, вероятно, определяется не самим Ионом фтора, а осадком ионов металлов, который образует физический барьер для кислоты.
Другие стоматологические продукты часто могут использоваться в качестве временных физических барьеров, таких как вязкие лаки на основе смолы, связующие вещества на основе смолы для дентина, стеклоиономерный цемент, герметик. (3,4,30)
Вывод
Согласно многочисленным научным публикациям, ассоциация эрозии зубов и ГЭРБ сильнее, чем обычно воспринимается врачами. Врачи-стоматологи также должны определить, есть ли у пациента эрозивная потеря поверхности зуба, и, если таковая имеется, попытаться определить причину. Если потеря поверхности зуба является результатом кислотного рефлюкса, практикующий врач должен посоветовать пациенту обратиться к своему семейному врачу или терапевту для диагностики и лечения ГЭРБ или другого заболевания, связанного с кислотной регургитацией. Кроме того, врачи-стоматологи должны информировать своих пациентов о вреде, который кислотный рефлюкс может нанести их зубам, и обеспечить предотвращение дальнейшего износа зубов, включая местные профилактические, восстановительные и поддерживающие фазы.
В результате сотрудничество между гастроэнтерологом и стоматологами настоятельно рекомендуется для предотвращения или улучшения возможных неблагоприятных оральных эффектов от эндогенной кислоты.