Сохраняя глубокое уважением к своим коллегам (но не всем) все же продолжу срывать романтический флер с профессии врача, так как моя задача дать вам возможность получить медицинскую помощь, а не быть субстратом медицинской услуги.
“А разве есть разница между “лечением” и “медицинской услугой”? - спросите вы.
Увы, разница есть.
“Лечение” - это действия, направленные на помощь вам в вашей конкретной ситуации, чтобы болезнь, с которой вы обратились, прекратилась.
“Оказанием медицинской услуги” - это медицинское действие, которое в целом к вам можно применить, но оно не всегда вам необходимо. Оказание подобных услуг не редкость, а повсеместная практика, особенно это касается хирургических манипуляций и обследований. Лишние анализы и исследования могут нанести урон только вашему бюджету, а вот лишняя операция, даже самая маленькая, может подвергнуть вас риску осложнений.
“Лучшая операция та, которую удалось избежать” - сказал великий русский хирург Пирогов, вот только забывают об этом его последователи.
“Хирургическим зудом” я называю желание врачей обязательно что-то удалить, прижечь, отрезать, поправить. Часто видел и вижу, как упрощают свою работу хирурги, оправдывая свои действия такой фразой: “я хирург, мое дело резать - ко мне пришли (направили) я выполняю свою работу”. За все годы своей практики я встречал единичных хирургов, которые могли устоять перед соблазном сделать операцию, и наоборот отговаривали пациентов от нее, объясняя, что вмешательство им не нужно.
Медицина - не точная наука, есть абсолютные показания для операции, но есть, если можно так назвать, “серая зона”, когда клиническую ситуацию можно представлять перед лицом пациента под разным углом. Так и получается, что один врач настаивает на операции, запугивая последствиями отказа, другой - говорит, что никаких показаний нет. И тут как повезет.
В гинекологии таких ситуаций очень много и я решил вам показать, в каких случаях надо говорить хирургу решительное “НЕТ”, когда вам предлагают операцию:
- “эрозия шейки матки” - надеюсь вы все хорошо уже знаете, что это не болезнь, а физиологическое состояние; прижигать “эрозию” - плохо и неправильно, это ухудшает впоследствии возможность полноценной диагностики состояния шейки. Есть 2 исключения, когда “эрозию” надо прижигать - наличие кровянистых выделений после полового акта и обильные ежедневные слизистые выделения.
- наботовы кисты шейки матки - их удалять не надо, это безобидные пузырьки на шейке, получающиеся в результате закрытия выводных протоков желез.
- параовариальные кисты яичника - до 3 см - безопасны, если не растут удалять не надо, это же касается и паратубарных кист - “гидатид”
- эндометриоидные кисты яичника - до 2 см - если они не растут и нет признаков сопутствующего наружного эндометриоза (боли в глубине при половой жизни, ноющие боли в животе) - такие кисты можно наблюдать
- миома матки - небольшие узлы до 3-4 см, расположенные снаружи матки, без деформации полости, без симптомов, без роста - удалять не надо
- гидросальпинкс (запаянная спайками труба с жидкостью внутри) - если нет жалоб (боли), вы не планируете беременность и не собираетесь на ЭКО - удалять не надо.
- делать каутеризацию яичников (насечки, дриллинг, клиновидную резекцию) при СПКЯ - показания к подобным операциям в современной гинекологии практически отсутствуют. Добиться овуляции можно медикаментозными средствами.
- не стоит соглашаться на удаление полипов эндометрия если их не пересмотрели на УЗИ после менструации, удалять полип следует только если он сохранился на том же месте после менструации
- удалять матку при наличии миом (аденомиоза) - есть прекрасная альтернатива в виде эмболизации маточных артерий (кроме гигантских размеров матки)
- удалять функциональные кисты яичников (фолликулярную кисту или кисту желтого тела); такие кисты сами (или под действием препаратов) рассасываются в течение 1-2 месяцев.
Есть еще несколько хирургических излишеств, которые трудно описать простыми словами из-за множества нюансов, поэтому чтобы не вводить вас в заблуждение я их опущу. Но и этого списка думаю будет достаточно, чтобы вы смогли спокойно отказываться от ненужных вам операций без каких-либо последствий для здоровья.
Помните, нет простых и безобидных операций, решаясь на любое вмешательство надо четко осознавать, что без данной операции заболевание вылечить невозможно, а жить с этим заболеванием нельзя.
А вам удавалось избегать не нужных операций и благодаря чему?
