Всем привет!
Сложная получилась данетка. С несколькими загадками внутри.
Возможно я не так поставил вопросы, но разбирались мы довольно долго.
Были моменты, когда казалось, вот оно - верное решение, но тема не развивалась.
А давайте я напомню о чём речь. Вдруг кто-то со стороны наткнётся - не поймёт. А так всё в одном месте.
Одна тема с некоторых пор засела у меня в голове и никак оттуда не выходит.
Думал-думал, как её вам преподнести и наконец придумал.
Если вы помните, была у нас одна загадка, которая вылилась в заметку под названием «Как коронавирус с одной болезнью справиться помог.»
Там про одно редкое заболевание было и почему в период пандемии оно теоретически может встречаться чаще.
Сегодняшняя загадка тоже про оооочень редкое заболевание, которое во время нынешней пандемии тоже (возможно) станет не сказать, что распространённым, но немного напомнит о себе.
А то оно такое редкое, что его даже изучить толком не удаётся.
Хотя встречается.
Почему я про него вспомнил?
Потому, что коронавирус наш, который ковид-19, как начал нас удивлять с первых дней всемирного карантина, так и продолжает удивлять.
И ещё наверное много чего удивительного подкинет.
И вокруг него всё больше и больше домыслов, теорий и уже подтвердившихся фактов.
Вот, один из таких любопытных моментов и позволил мне предположить, что и в случае с нашим редким, а вернее - редчайшим заболеванием, ковид тоже может выкинуть фортель.
Пусть даже и опосредованно.
Итак:
«Есть предположение, что во время этой пандемии происходит нечто, что может быть причиной роста заболеваемости очень-очень редкой патологии.
Но и очень интересной.
Вы даже себе представить не можете, какой.
Такие загадки сразу не решить. С наскока.
Ну, если только точный ответ знаешь))
Так что, предлагаю поиграть в данетку.
Для тех, кто не знает, что это такое:
Задаёте мне любые наводящие вопросы, поставленные таким образом, чтобы я мог ответить только ДА или НЕТ.
Больше вопросов - быстрее найдём решение.»
Как видите, в условиях задачи не было никакой конкретики. Ну если только - пандемия.
Как в таких случаях что-то определить?
Нужно постараться сузить область поиска.
Начали верно - исключая дисциплины: дерматология? аутоиммунное? неврология?
Отмели кардиологию, инфекцию...
ЛОР. Тема «потери обоняния», по понятным причинам (про ковид же) поднималась не один раз.
Потом прозвучало ЦНС и я решил, что «лёд тронулся».
Ошибся.
Очень порадовала реплика:
«Занятно, уже около года подписана на Вас, но первый раз участвую в данетке 🙂.
Это интересно 🤔»
Значит не зря я тут всё это выдумываю.
Оставим лирику и продолжим.
Да, чуть не забыл.
Когда выяснилось, что моя собеседница - дерматолог, я указал, что в том числе и поэтому ей будет интересен итог этой данетки.
И это была первая подсказка, на которую внимание не обратили.
Как же так, скажете вы, ведь дерматологию в самом начале мы исключили?
Не спорю. Но тогда разговор касался нашего редкого заболевания. Оно к дерматологии действительно не имеет отношения.
А задачка наша, если вы помните, состоит из нескольких частей.
Продолжим?
Так или иначе, мы выяснили, что то редкое заболевание, которое мы ищем - из области психиатрии.
Оставалось определиться с диагнозом.
Но, как правильно было замечено одним участником обсуждения: «Да че там.... Пара тыщ болячек»
С этим трудно не согласиться, но с другой стороны, мы немного вспомнили психиатрию, что в общем-то неплохо.
А присутствующие, в надежде на авось, начали подкидывать готовые диагнозы: обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), синдром Котара, синдром Кандинского- Клерамбо...
Написали и тут же признались: «...не мог не ткнуть пальцем в небо.»
Пришлось напомнить условия задачи, которые ограничивали нас определёнными рамками: по какой-то причине во время нынешней пандемии возможен рост заболеваемости этой патологии.
Т.е. кроме диагноза, нужно было определить и причину возможного роста.
И связать это с ковидом.
И не просто выложить диагноз (пусть даже очень редкий), но и аргументировать - почему именно.
Интересно получается: почему-то, если разговор касается психиатрии, причиной обострения в первую очень называют эмоциональный фактор. Стресс.
Ну, а что? С одной стороны - почему бы и нет?
Да и с нынешней ситуацией стыкуется.
Например, был такой вариант: «...пролонгированное тревожно-фобическое расстройство, обусловленное пандемией».
Согласен. Все мы напереживались и пока конца всему этому не видно.
Но почему всё-таки если заболевание связано с психиатрией, то обязательно стресс?
Никто не спорит, что все эти карантинные мероприятия могут быть причиной стресса.
Но я подчёркивал - не просто пандемия, а - нынешняя.
Интересным показался вопрос: «Состояние связано с дефицитом какого-то элемента? Или витамина?»
Я ответил, что не связано и на этом изыскания и в этой области тоже завершились.
А почему бы не предположить обратное?
Может быть дело не в дефиците, а в избытке чего-то?
Или вот: «Для этой редкой патологии необходимо соматическое заболевание?»
Ответил - да.
И тоже не получило развития. Спросили и всё.
В общем, дело у нас застопорилось.
Пришлось давать подсказки. Не намёками, а напрямую.
Да, говорю, это синдром Котара.
Угадал товарищ, так угадал! Не в бровь, а в глаз.
Так ткнуть пальцем в небо не каждый сумеет!
Ок. С одним разобрались.
Остаётся найти причину, которая может вызвать рост заболеваемости этой редкой патологии во время нынешней пандемии.
Кстати о синдроме Котара.
Уверен, что те, кто принимал участие в обсуждении, уже ознакомились с этим заболеванием, поэтому особо вдаваться в подробности не буду.
Самую суть, чтобы нить повествования сохранить.
Не устали?
Итак, синдром Котара.
В 1788 году швейцарский натуралист и философ Шарль Бонне (фр. Charles Bonnet), описал интересный случай.
Женщина утверждала, что она мертва... Всё случилось после перенесённого инсульта. Умерла и не понимала, почему её не хоронят.
Спустя 50 лет, в 1838 году, знаменитый, теперь уже французский психиатр Жан-Этьен Доминик Эскироль (Jean-Étienne Dominique Esquirol) сообщил уже о 5 пациентах со схожей клиникой.
В 1882 году французский невролог Жюль Котар (фр. J. Cotard) написал статью « О бреде отрицаний», в которой подробно опишет симптоматику заболевания.
Термин «синдром Котара» закрепился с подачи E.Regis в 1893 году.
Кроме этого иногда используются: «нигилистический бред», «меланхолический бред воображения», «мегало-меланхолический бред».
Кто-то утверждает, что он мёртв, у кого-то нет сердца, «сгнил кишечник» или отсутствует (пропала) какая-то часть тела и тд.
И такое может произойти, как на фоне существующего психического заболевания (шизофрения, деменция, эпилепсия, депрессивное расстройство...), так и без него.
Описаны случаи синдрома Катара у пациентов с мигренью, рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, с опухолями головного мозга, перенесших черепно-мозговые травмы, истощённых в следствии инфекционных заболеваний (брюшной тиф) или длительного голодания.
Благоприятным фоном может быть послеоперационная или послеродовая депрессия.
Но всё может произойти и вдруг.
Как говорится «на фоне ясного неба».
Причём, если раньше считалось, что заболевание возрастное и средний возраст заболевших составлял где-то 56 лет, в последнее время появились данные, что патология заметно помолодела и ей подвержены и подростки, и дети дошкольного возраста.
Это так - «немного по верхушкам»
Тема интересная, но мы сегодня не об этом.
Если вы ещё не забыли, нас интересует причина, которая может спровоцировать рост заболеваемости этой патологии во время нынешней (как часто я повторяю это слово!) пандемии.
Буквально недавно мы с вами это обсуждали. Герпес.
Это вирусное заболевание заметно активизировалось в последнее время.
Два дня я намекал, даже разместил фотографию больного с опоясывающим лишаем и сделал дописку, что случай перекликается с загадкой.
Вот такую:
В общем, про герпес в этом плане мы наконец вспомнили.
Хотя, если вдуматься, не очень убедительно звучит, что герпес может быть причиной или толчком для возникновения нигилистического бреда. Немного «за уши притянуто».
С другой стороны, между «герпес» и «нейроинфекция» однозначно стоит знак равенства и как верно заметили во время обсуждения: «HHV-6A и HHV-6B играют ключевую роль в генезе психических расстройств».
Было и другое замечание - мол, «Угадываем теории».
Резонно. Нужны факты.
Мало ли чего в мою голову может прийти?
В общем так.
Замечено, что во время этой пандемии герпеса во всех его проявлениях действительно стало больше.
С чем это связано, мы точно не знаем. Как вариант- идёт конкурентная борьба между вирусами герпес и коронавирусом за территорию (читай - наш организм).
Это - как вариант. Та самая теория..
Но, что есть, то есть.
Ок. Герпеса стало больше.
Чем мы лечим герпес?
Ацикловиром. Или его производными.
А вот тут внимание!
«Шведские фармакологи впервые выявили биохимический механизм, запускающий развитие редкого психического расстройства, так называемого "синдрома ходячего мертвеца" (синдрома Котара), иногда возникающего после приема антигерпесного препарата ацикловир»Результаты исследования опубликованы в журнале Journal of the Neurological Sciences в 2013 году.
Как вам такое?
Оказывается у Ацикловира, широко и повсеместно применяемого препарата, есть один, ранее не замеченный побочный эффект: примерно у 1% пациентов, на фоне лечения данным препаратом или его производными, может развиться синдром Котара.
Есть только маленькое дополнение: нарушение выделительной функции почек.
Практически у всех этих пациентов была почечная недостаточность. (Помните про соматическое заболевание?)
А выявили это случайно.
В один «прекрасный» день, пациентка Больницы Каролинского института (Швеция), находящаяся на диализе по поводу почечной недостаточности, осознаёт, что умерла...
В ужасе от этих мыслей, она тем не менее идёт на очередной сеанс и рассказала о своих ощущениях лечащему врачу.
«Рассказала» - мягко сказано.
По понятным причинам она была в истерике.
Процедура диализа - дело не минутное.
Обычно это 4-5 часов.
По истечении 2-3 часов процедуры она начала сомневаться: «Не знаю, умерла я или нет, но ощущения по-прежнему странные»
После окончания сеанса, пациентка заявила: «Я не умерла, это абсолютно точно, но моя левая рука определённо не моя».
На следующий день она была уже «полностью живой».
Как выяснилось, всё дело в основном продукте распада ацикловира - CMMG (9-карбоксиметоксиметилгуанин), обладающим нейротоксическим действием.
Обычно он выводится почками, но в случае с их патологией - накапливается
(мы и этого касались).
А женщина как раз получала лечение и по поводу опоясывающего лишая.
Тот самый ацикловир...
Оказалось, что это не единичный случай.
Проанализировав ещё 8 историй болезней пациентов с синдромом Котара, шведские исследователи А. Хеллден и Т. Линден выяснили, что все они принимали ацикловир по поводу сопутствующего герпеса.
И у всех оказался повышенным уровень CMMG.
Причём у семи из них были явные проблемы с почками.
Дальнейшее исследования и эксперименты показали, что снижая уровень метаболита ацикловира посредством уменьшения дозы принимаемого препарата или выведение его с помощью диализа, можно полностью снять симптоматику синдрома Котара.
Вот такая история.
Если вам понравился материал, можете поставить «лайк».
Или порекомендуйте почитать знакомым.
Это поможет в развитии канала.
А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory.
Ну и в чат милости просим
Там много интересного ;-)