Immersion Pulmonary Oedema
2019 год, ребята из BSAC напечатали инцидент-репорт за год 2018 и в нём напомнили нам, что, помимо ДКБ и баротравмы лёгких, есть ещё один мерзкий зверёк, который может прикончить храброго ныряльщика. И выпустили аж три гайдлайна на тему.
Итак, что ж там за гадость такая?
А гадость очень интересная - иммерсионный отёк лёгких (ИОЛ).
И так, что же это?
ИОЛ или immersion pulmonary (o)edema - это острое состояние, опасное для жизни, вызванное перераспределением жидкости в организме при плавании под водой.
О причинах
Основная причина ИОЛ - неготовность человечества жить не на земле.
С точки зрения эволюции, человеки - сугубо наземные твари и,
по умолчанию, живут на земле.... ну... должны жить...
Так вот, тут у нас значит гравитация, мышечно-венозные насосы в ногах, вертикальное положение тела и все дела. По дефолту всё более-менее работает.
ОДНАКО, эволюция не учла, что особо упоротые особи из наших не просто слезут с деревьев, но и полезут дышать под воду, где давление (по заветам учебника OWD) сильно выше атмосферного, прям в разы.
Кроме того, под водой давление на тело распространяется совсем не так, как на земле. Да ещё и положение тела не всегда вертикальное (трим убивает муахаха😁), ноги работают не как обычно, и дышим мы иногда не совсем "классическим" воздухом 21/79.
Как итог - под воздействием совокупности неясных факторов риска (то есть хз почему), у некоторых счастливчиков во время погружения резко возрастает венозное давление в лёгких.
Причём, у некоторых оно возрастает настолько, что плазма крови начинает просачиваться в межальвеолярное пространство, а затем и в полость альвеол, тем самым нарушая газообмен в лёгких, и вызывая картину острой дыхательной недостаточности (одышка, чувство нехватки воздуха, тахикардия, страх смерти, хрипы и бульканье).
С учётом того, что субъект во время приступа находится под водой, резко возрастает вероятность тотально зачехлиться.
Добро пожаловать в утопление в собственной плазме!
Весело, правда?
Как часто?
Встречается (точнее распознаётся) оно конечно сильно реже чем ДКБ, но это, я думаю, связано с трудной диагностикой.
Дело в том, что у утопленников и так вода в лёгких, а у живого страдальца неопытный глаз легко спутает ИОЛ с баротравмой лёгких. В случае ДКБ же вообще непонятно был ли отёк первичным или это еще один симптом основной болячки.
Такие дела, малята...
Факторы риска
Факторы риска, которые высосали из пальца по результатам скудных наблюдений, сводятся к состояниям, увеличивающим нагрузку на левый желудочек, а именно:
- генетика (ну да, куда ж без неё),
- гипертоническая болезнь (140/90 - край, посоны),
- избыточное питьё перед дайвом (привет любителям упиваться на борту катера 😉 ),
- физическая нагрузка на дне (маслание против течения - вполне сойдёт),
- погружения в холодной воде (сужение периферических сосудов увеличивает нагрузку на сердце)
- Дыхание при отрицательном давлении в системе (а вот это особенно актуально для ребризерщиков!)
Связи с определёнными газовыми смесями и сухостью воздуха в скубе ПОКА не обнаружили.
Что характерно, ровно такое же состояние часто наблюдается у триатлетов и всяких там айронменов при пиковых нагрузках НА ПОВЕРХНОСТИ ВОДЫ. Такое состояние у них зовут Swimming-induced pulmonary edema
Как распознать?
Типичный больной с отёком лёгких будет синим, будет хрипеть и будет пытаться сесть в вынужденную позу - не мешайте ему и не укладывайте, ему так легче.
И кашель, не забывайте про кашель. В одном отчёте от ребризер-дайвера кашель описывается такой силы, что невозможно сделать вдох. И все это счастье случается на глубине.
В особо весёлых случаях возможно появление розовой пены изо рта. Розовой, а не кровавой как при баротравме лёгких.
Если удастся опросить пострадавшего, имейте в виду - ИОЛ скорее всего разовьётся на глубине, а баротравма лёгких - на поверхности (очевидно же, да?).
А ещё диагностическим признаком описывают "уверенность в том, что регулятор работал плохо, хотя на самом деле это не так"
И что со всем этим делать?
Уже понятно, что распознать ИОЛ довольно непросто. Знать о том что оно такое есть - уже почётно. Но как лечить то, что не можешь опознать?
Возрадуемся же - дыхание чистым кислородом однозначно поможет при ИОЛ, Баротравме лёгких и ДКБ. Так что, в любой непонятной ситуации - давай кислый. А дальше пусть специалисты разбираются.
Друзья, если собираетесь нырять, всегда САМИ проверяйте чтобы исправный и полный зелёный баллон был на месте погружения.
В идеале - с маской для ИВЛ.
А вот обильное питьё при ИОЛ не показано - оно, наоборот, скорее усугубит отёк, так что осторожнее.
Окей, кислород дали, а дальше что?
А ничего. Рекомпрессия (барокамера тобишь) не требуется.
Надо гнать в больничку.
Кто умеет и не сцыт - на месте используйте быстрые диуретики (фуросемид) и ингаляции паров спирта. Ингаляция - это когда дышать, а не как обычно. Ватка со спиртом в маску по которой подаёте кислород вполне сгодится. Главное рядом не курите, ага.
А ещё, согласно этой статье, спасти от ИОЛ может заблаговременный приём Виагры перед дайвом. И это повод задуматься =)
Ну и в больничку ASAP, что очевидно. А там уж вам полный реанимационный комплекс вплоть до ИВЛ с положительным подпором воздухом. А ещё бригада реаниматологов с плохим чувством юмора......
........и баааальшой счёт за услуги.
Но нам не страшно, мы ведь с вами застрахованы? да?
ДА?
Поздравляю!
Теперь вы стали еще на шажок дальше от абсурдной мысли об абсолютной безопасности дайвинга!
Чаще ныряйте и не болейте.
Ваш Andy-Diver