Я чищу зубы два раза в день, но не так долго и тщательно, как рекомендует мой дантист. Мне бы хотелось сказать, что я пользуюсь зубной нитью каждый день, но сказав так, я бы слукавил. Я не скребу язык тыльной стороной зубной щетки, не пользуюсь специальной щеткой для удаления налета между зубов. При всем при этом у меня есть только лишь одна пломба, и то ее пришлось сделать при установке брекетов 15 лет назад, когда я уже был в зрелом возрасте.
Я сравниваю себя со своей женой, которая заботится о своих зубах по всем правилам. Она выполняет все вышеперечисленное, причем последовательно и ответственно, но в ее зубах больше пломб, чем я могу сосчитать. Помню, как-то около года назад она сломала зуб, когда ела яичницу.
На самом деле все эти процедуры по уходу за зубами не так важны, как мы привыкли думать. Пару недель назад многие из вас были шокированы, узнав, что доказательства, подтверждающие полезность ежедневной чистки зубов нитью, были такими же тонкими, как сама зубная нить. И это только начало.
Как недавно отметил мой коллега Остин Факт, взрослые люди, у которых нет серьезных проблем с зубами, не нуждаются в ежегодном рентгеновском снимке, однако многие стоматологи продолжают их рекомендовать своим пациентам.
Что касается зубной нити, то это тоже не должно было стать новостью, так как уже в 2011 году крупное систематическое исследование показало, что чистка зубов с зубной нитью и щеткой по сравнению с чисткой только щеткой снижает вероятность возникновения гингивита и воспаления десен. При этом доказательства того, что это помогает в борьбе с зубным налетом в краткосрочной перспективе, довольно слабые. Кроме того, нет никаких доказательств, что зубная нить помогает в борьбе с кариесом. Все эти факты стали нам известны относительно недавно, и они заставляют посмотреть на уход за зубами свежим взглядом.
А как насчет всего остального? Оказывается, в журнале «Nature» есть целый раздел, который посвящен идее более консервативного ухода за зубами и критического отношения к стоматологическим рекомендациям. В журнале публикуется множество исследований, основанных на принципах доказательной медицины, помогающих пролить свет на реальное положение дел.
Хорошей новостью является то, что чистить зубы зубной щеткой действительно необходимо и полезно, но при этом важно использовать зубную пасту с содержанием фтора, так как это помогает не только бороться с гингивитом и зубным налетом, но и предотвращает возникновение кариеса, который является самой большой и опасной проблемой для зубов.
Мой стоматолог всегда рекомендовал использовать электрическую зубную щетку. Рандомизированные контролируемые исследования указывают на то, что это действительно полезная рекомендация, так как электрические зубные щетки лучше справляются с зубным налетом, чем обычные. Также исследователи пришли к выводу, что вращающиеся электрические щетки более эффективны по сравнению с вибрирующими, я как раз пользовался вторым вариантом, что меня несколько расстроило. Однако разница между ними не такая большая, хоть и статистически значимая.
Убедительных рандомизированных исследований по вопросу частоты, с которой необходимо чистить зубы, пока нет. Однако существуют исследования, которые склоняются к тому, что чистка зубов два раза в день является оптимальным вариантом.
Действительно ли полноценную чистку зубов у стоматолога необходимо делать два раз в год? В 2005 году в том самом разделе доказательной стоматологии появился обзор существующих исследований по вопросу целесообразности так называемого скейлинга (вы можете просто называть это чисткой). Исследователи обнаружили восемь рандомизированных контролируемых исследований, и в каждом из этих исследований был отмечен высокий уровень предвзятости. Ученые резюмировали, что нет достаточных оснований утверждать, что полноценная чистка два раза в год является необходимой и безусловно полезной или же вредной.
Как бы то ни было, все стоматологи, которых я знаю, рекомендуют выполнять эту процедуру каждые шесть месяцев.
При заполнении полостей в зубах, образовывающихся из-за кариеса, некоторые стоматологи выступают за амальгамы, которые плотно прикрепляются к зубу, вместо тех, что не прикрепляются к полости. При этом нет никаких доказательств, что в этом есть практический смысл. Есть только одно рандомизированное контролируемое исследование, результаты которого говорят о том, что разницы между двумя видами амальгам нет, к тому же те, что прикрепляются к зубу, стоят значительно дороже. Предшествующие исследования также не выявили значительной разницы между этими двумя способами пломбирования.
Вы наверняка слышали о том, что надо использовать специальную щетку для удаления межзубного налета. В 2015 году в том же разделе доказательной стоматологии был опубликован обзор семи рандомизированных контролируемых исследований, рассматривающих вопрос влияния использования щетки для удаления налета между зубов в дополнение к обычной щетке, это сочетание сравнивали с использованием только обычной щетки и обычной щетки в сочетании с зубной нитью. Не было обнаружено практически никаких долгосрочных преимуществ первого сочетания над остальными.
А что насчет профилактических посещений стоматологического кабинета? В 2013 году доктор Бисака Сен совместно с коллегами использовал данные программы медицинского страхования детей в штате Алабама, что позволило им следить за 36000 детей. Главной задачей было выяснить, как регулярные профилактические визиты к стоматологу повлияли на эффективность медицинской помощи и расходы пациентов. Было обнаружено, что положительный эффект в предотвращении некоторых заболеваний и лечении в целом все-таки есть, однако ученые выяснили, что посещение стоматолога в профилактических целях более одного раза в год является нецелесообразным и экономически невыгодным.
Углубленное исследование этого вопроса показало, что положительный эффект был обусловлен в большей степени использованием герметиков, а не самими профилактическими посещениями. Поскольку для того, чтобы нанести герметик на зубы, не обязательно посещать лечащего стоматолога, встает вопрос более дешевого способа нанесения герметика, например, можно обратиться к стоматологу-гигиенисту, чьи услуги обойдутся гораздо дешевле. Также была подтверждена эффективность применения фторидного лака.
Ни один обзор научных исследований не даст полную картину, пока не будет согласовано повсеместное фторирование воды. Большая часть исследований уже устарела, а новые не проводятся, так как это является довольно сложным процессом. Но было бы несколько неэтично лишать людей такого эффективного метода улучшения состояния зубов, потому что имеющиеся доказательства уж очень убедительны. На самом деле фториды настолько важны и эффективны в поддержании здоровья зубов, что профилактическая служба США рекомендует поставлять пероральные добавки фторидов для детей в те районы, где водоснабжение является недостаточным. Также рекомендуют регулярно использовать фторидный лак.
Если резюмировать самое важное из вышеперечисленного, то существуют убедительные доказательства того, что чистка зубов два раза в день с пастой, содержащей фтор, и использование при этом электрической зубной щетки точно помогут сохранить здоровье зубов. Также доказана эффективность использования фторидного лака и герметиков в борьбе с кариесом у детей. Эффективность всех остальных способов ухода за зубами пока находится под вопросом.
Должен заметить, что отсутствие доказательств не означает, что эти методы не работают, это лишь значит, что у нас пока нет убедительных исследований, чтобы доказать их эффективность или же неэффективность. В такой ситуации необходимо взвешивать потенциальный вред на одной чаше весов и недоказанную выгоду от этих процедур — на другой. Ситуация с зубной нитью, которая стоит недорого и потенциально не может принести большого вреда, скорее всего уравновешивается и не грозит серьезными неприятностями при неблагоприятных результатах будущих исследований. Но, если говорить о профессиональной чистке и регулярных профилактических обследованиях, то это скорее неэффективно и невыгодно экономически.
Кроме того, мы должны признать, что есть много факторов, которые мы не можем контролировать, например, генетические особенности. Природная прочность нашей эмали определяет, насколько легко бактерии могут прорвать защиту и причинить вред зубам. Химический состав слюны обусловливает эффективность очистки ротовой полости. Морфология зубов обусловливает восприимчивость к различным инфекциям.
Есть еще и другие вещи, которые также влияют на здоровье зубов, хоть и в меньшей степени — например, то, что вы едите, безусловно, оказывает влияние. Более важным фактором является передача определенных бактерий от матери к ребенку, ведь дети не рождаются с полным ртом микробов. Исследования показывают, что бактерии, провоцирующие возникновение кариеса, передаются непосредственно родителями, в особенности матерями, через серебряные столовые приборы и другими путями изо рта в рот. Поэтому дети, чьи матери страдают кариесом, чаще всего также сталкиваются с подобной проблемой.
Есть вещи, на которые мы можем повлиять и предотвратить заболевания полости рта, и наша задача — сосредоточиться на этих вещах, их необходимо изучать и обсуждать. Но надо признать, что иногда мы делаем вещи, которые по факту являются бесполезными и от их использования необходимо отказаться.
По материалам статьи «Surprisingly Little Evidence for the Accepted Wisdom About Teeth» The New York Times