Спинномозговая, но более грамотное определение – спинальная пункция выполняется в поясничной области спины в положении сидя и лежа на боку в промежутках между 2-3, 3-4, 4-5 поясничными позвонками.
Эти промежутки выбраны из соображений безопасности пациента, так как у большинства людей спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, ниже располагаются только оболочки спинного мозга.
Для чего используется спинальная пункция?
- для взятия ликвора (спинномозговой жидкости) на анализ – общий, биохимический, бактериологический, ПЦР-диагностики;
- измерения давления ликвора;
- введения местных анестетиков для анестезии;
- введения химиотерапевтических препаратов для лечения опухолей головного мозга;
- введения контрастного вещества для миелографии или цистернографии (исследования желудочков головного мозга).
У здорового человека около 130 миллилитров ликвора. На анализ берется 1-2 миллилитра.
Анализ ликвора может помочь диагностировать:
- бактериальные, грибковые и вирусные инфекции оболочек и вещества головного мозга (менингит, энцефалит, вентрикулит)
- внутричерепное кровоиздияние (субарахноидальное, внутрижелудочковое, внутримозговое кровоизлияние)
- некоторые виды опухолей головного или спинного мозга
- воспалительные заболевания нервной системы (рассеянный склероз,синдром Гийена-Барре)
Наиболее часто применяемые спинальные иглы – с острием типа Quinсke (Квинке) и карандашного типа (пенсил поинт). Диаметр спинальных игл: 15G (1,8 мм); 16G (1,6 мм); 17G (1,4 мм); 18G (1,2 мм); 19G (1,1 мм); 20G (0,9мм); 21G (0,8мм); 22G (0,7мм); 23G (0,6мм); 24G (0,55мм); 25G (0,5мм); 26G (0,45мм); 27G(0,4мм);
Для проведения анестезии используются самые тонкие спинальные иглы размерами 25-27G и соответствующим диаметром 0,5-0,4мм.
Для взятия ликвора на анализ используют иглы размерами 20-23G и соответствующим диаметром 0,9-0,6мм.
Чем тоньше игла, тем менее выраженные болевые ощущения при пункции, тем меньше вероятность связанных с пункцией симптомов.
Техника процедуры:
Врач определяет место пункции по анатомическим ориентирам или при помощи УЗИ-датчика. Производится обработка антисептиком места пункции.
Вначале выполняется укол тонкой иглой и введение местного анестетика для обезболивания места пункции. Затем вводится спинальная игла и медленно продвигается на глубину 5-6 см (у людей с ожирением 6-10 см) через связки позвоночника. Игла попадает в позвоночный канал, после прокола твердой мозговой оболочки мандрен иглы извлекается и в канюле появляется ликвор .
В зависимости от цели спинальной пункции измеряется давление ликвора, берется образец на анализ, вводится местный анестетик или химиопрепарат.
После завершения процедуры мандрен вставляется обратно и игла удаляется целиком. На место пункции наклеивается повязка.
Процедура может длиться от 15 до 45 минут. Спинальная пункция является безопасной при правильной технике манипуляции.
Возможные побочные явления, связанные с пункцией:
Постпункционная головная боль – связана с подтеканием ликвора через дефект в твердой мозговой оболочке, который закрывается в течение 1-7 дней. Головная боль обычно начинается через несколько часов после процедуры и может сопровождаться тошнотой, рвотой и головокружением. Головные боли обычно присутствуют при сидении или стоянии и проходят в положении лежа. При пункции иглами карандашного типа толщиной 25G и менее, как правило не развивается. Чем толще игла, тем больше вероятность развития события.
Дискомфорт или боль в области спины, где проводилась пункция. Большая вероятность при использовании игл режущего типа (Квинке) толщиной 22G и более.