7. Что такое диастолическая недостаточная работа сердца?
При недостаточной работе сердца по диастолической болезни левый желудочек теряет способность нормально расслабляться, обычно из-за повышенной жесткости мышцы сердца. Следовательно, левая желудочковая камера может не заполняться кровью в период покоя между каждым ударом сердца (диастола). Повышенное давление переносится обратно в легкие, что приводит к повышению давления в легочной циркуляции.
Иногда недостаточная работа сердца с удовлетворительной выбросной фракцией (НРСУВФ) рассматривается как диастолическая недостаточная работа сердца. Однако всё слишком упрощено.
Конечно, многие пациенты с НРСУВФ страдают диастолической дисфункцией, но обычно в картину попадают и другие факторы. Следовательно, диастолическое нарушение функций может быть не единственной причиной признаков этой патологии.
Первичная диастолическая дисфункция обычно появляется у пациентов с гипертонической болезнью. Обычно это связано с утолщением (гипертрофией) левого желудочка, особенно широко распространено среди пожилых людей и бывает чаще у женского пола, чем у мужского.
Хотя диастолическая недостаточная работа сердца считается распространенной в клинической практике, ее существование было поставлено под сомнение по нескольким факторам.
У многих из пациентов может и не быть недостаточной работы сердца. Вместо этого, их симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями, такими как ожирение или легочная болезнь, которые могут имитировать недостаточную работу сердца.
У некоторых пациентов с НРСУВФ могут быть даже незначительная патология систолической функции, хотя доля выброса желудочков нормальна.
Диагноз и лечение диастолической недостаточной работы сердца отстает от систолической, главным образом из-за неоднородности НРСУВФ.
Однако диастолическая недостаточная работа сердца редко возникает в изоляции. У большинства пациентов с диастолической недостаточнаой работой сердца не полностью сохранилась систолическая функция. Таким образом, предпочтение отдается термину НРСУВФ.
8. Каковы симптомы недостаточная работа сердца?
Одышка, усталость и непереносимость физических упражнений являются ключевыми симптомами. Первоначально одышка в основном присутствует при нагрузке, но на более поздних стадиях она может присутствовать и в состоянии покоя.
Ортопноэ (одышка при лежании, обычно в лежачем положении) является типичным явлением.
Кроме того, могут наблюдаться ночные эпизоды одышки (пароксизмальная ночная одышка). Затем у пациента обычно случаются приступы одышки, которые пробуждают его от сна. Часто встречаются усталость и слабость.
Пациенты с недостаточной работе сердца обычно имеют пониженную способность выделять натрий и воду через почки, что приводит к так называемой огнеупорной перегрузке объема.
Перегрузка объема может проявляться в виде заторов в легких, периферического отека (опухшие ноги и лодыжки) и повышенного яремного венозного давления.
Кроме того, при накоплении жидкости в брюшной полости может произойти отек живота.
У некоторых пациентов может наблюдаться стойкий кашель или сыворотка с белой или розовой мокротой, вызывающей кровотечение.
Непреднамеренная потеря веса, иногда приводящая к кахексии, является распространенным осложнением прогрессирующей недостаточной работой сердца.
Признаки недостаточной перфузии с холодными конечностями при низком артериальном давлении (гипотензии) и изменения психического состояния также являются факторами прогрессирующей патологии. На этом этапе почечная функция также часто нарушается.
9. Что такое бессимптомная систолическая дисфункция левого желудочка (БСДЛЖ)?
У большинства пациентов с пониженной выбросной фракцией нет симптомов недостаточной работы сердца. Из-за отсутствия признаков недостаточной работы сердца они не рассматриваются как пациенты с недостаточной работой сердца. Эта патология называется бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка (БСДЛЖ).
БСДЛЖ, по крайней мере, так же распространена, как и сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса. Пациенты с БСДЛЖ подвержены риску прогрессирования до симптоматической недостаточной работой сердца.
Исследования использовали различные пороговые значения доли выброса, варьирующиеся от 30 до 54 процентов, для выявления систолической дисфункции левого желудочка.
Признаки БСДЛЖ включают ИБС, кардиомиопатию, миокардит, заболевания клапанов, гипертонию и воздействие кардио токсических препаратов.
Основанием для раннего выявления БСДЛЖ является то, что соответствующая фармакологическая терапия может значительно улучшить результаты у пациентов с БСДЛЖ, если доля выброса составляет ≤35-40%.