Горжусь собой, когда вспоминаю тот вызов на дом.
Вызвали к мальчику 11 лет, повод: температура до 38,7, однократная рвота, незначительная сыпь, головная боль, слабость и т.п. Обычные признаки ОРВИ. Я расспросила маму, провела полный осмотр ребенка. Первое, что бросилось в глаза – это признаки наследственного синдрома Марфана. Такие же длинные паукообразные пальцы на конечностях, высокий рост у его отца и брата. Правда, им никогда этот синдром не ставили, они впервые услышали о нём от меня. Я сфокусировалась на внешнем виде ребенка: кожа бледная, очевидна светобоязнь, ему в тягость мой визит, по лицу видно, что хочется, чтобы все поскорее закончилось. Осмотрела элементы сыпи везде, от макушки до пят. Сыпь похожа на вирусную, мелкоточечную, плюс давние проявления нейродермита. Горло красное, но ничего необычного… Все указывает на ОРВИ.
Но я прислушиваюсь к своему внутреннему помощнику, голосу внутри или ангелу-хранителю – своей интуиции. Сижу у них уже целый час. Не могу уйти. И не могу объяснить себе, почему?
У нас, врачей есть такое понятие: «что-то не нравится!». Когда ничего явного и нет возможности четко сформулировать свое беспокойство. Но ты понимаешь, что-то не так! Я снова и снова расспрашиваю маму о её мальчике и терзаюсь туманными сомнениями насчет ребенка.
Я осматривала его при искусственном освещении, т.к. был ноябрь, когда в 16.00 уже сумерки. Прошу его пройти в другую комнату, ближе к окну, чтобы разглядеть сыпь и утишить свои сомнения. Вот оно, вот то, что еще больше заставило меня беспокоиться! Он шел к окну с покорным выражением лица и при этом шаркал по полу ногами. Я спросила, занимается ли он спортом? Да, футболом. Кстати, еще я выявила плоскостопие 3 ст. (это может быть одним из симптомов синдрома Марфана). Вопросы крутились в моей голове: во-первых, заниматься футболом с таким плоскостопием, разве такое возможно? Полезно ли? Во-вторых, почему спортсмен-футболист шаркает ногами, словно старик?
Наверно, работа мысли, сомнения и терзания были написаны на моем лице, т.к. умная мама спросила: «Вы хотите нас госпитализировать?» Прямо с губ сняла! «Да, говорю, мне непонятно, что с ним, но чутье подсказывает, что оставлять его дома – неправильно!»
Я начала заполнять форму направления на госпитализацию. И не знала, какой направительный диагноз писать. Но я не боюсь показаться некомпетентной, когда не важно, что будет написано в направлении. А в интересах ребенка необходимо поехать в стационар.
Мы договорились с мамой, что я позвоню им завтра утром, чтобы узнать, что да как. Утром мама сообщила мне, что ребенку поставили диагноз «менингит», сделали люмбальную пункцию. Взяли на анализ кровь, мочу и спинномозговую жидкость. Он находится в боксе. Ему лучше.
Потом мы еще несколько раз разговаривали по телефону, ребенок лежал в больнице 3 недели, ему долго не могли уточнить диагноз, выявить возбудителя. В выписном эпикризе были написаны несколько диагнозов. Там тоже не побоялись выглядеть некомпетентно.
Итог: я счастлива, что у меня есть такой невероятный помощник, как врачебная интуиция! Сколько раз она вела меня в диагностическом поиске совершенно нетривиальными путями. И сколь раз эти тропы приводили к правильному решению!