Задержку эмоционального и интеллектуального развития у детей, воспитывающихся в домах ребенка и детских домах, вызывает также психическая депривация. Любое время пребывания в детском доме приводит к снижению уровня общего и вербального интеллекта ребенка.
Во многих исследованиях убедительно показано, что чем раньше действует депривационный фактор, тем он более патогенен и значим для дальнейшего развития ребенка.
По данным исследований многих ученых, у 80–98 % воспитанников домов ребенка и детских домов отмечается отставание в нервно-психическом развитии хотя бы по одному показателю.
Чаще всего страдает активная речь, сенсорное развитие, действия с предметами, игра, изобразительная деятельность, мышление, внимание и память. Расстройства психического развития занимают первое место в структуре отклонений психического здоровья, у 30,0 % детей-сирот регистрируются эмоциональные расстройства и расстройства поведения, дисбаланс парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы с недостаточностью последнего.
Поэтому одной из основных задач социально-демографической политики России в настоящее время является передача детей из государственных учреждений и неблагополучных семей на воспитание в замещающие семьи.
Наиболее охотно усыновляют и берут под опеку детей раннего возраста. Ранний возраст является наиболее уязвимым для действия патогенных факторов, но и наиболее благоприятным для коррекции.
В этом возрасте происходит интенсивный рост и развитие мозга. Его максимальная пластичность обусловливает высокую эффективность нормализации условий воспитания, которые способны вызывать не только функциональные ответы со стороны психической сферы, но и структурные изменения в активно формирующихся мозговых системах.
Клиника раннего возраста очень мозаична и характеризуется тесной спаянностью психических расстройств с неврологическими нарушениями, выступающими как единый психоневрологический симптомокомплекс. Помещение ребенка в благоприятные условия («семейная терапия»), адекватное питание, устранение дефектов ухода, нарушений режима сна и бодрствования ведут к восстановлению нормальных темпов роста и нервно психического развития (закон канализирования развития) . Исследователь M.J. Hayes с соавт. сделал вывод, что семья – фактор, улучшающий психоэмоциональное состояние и когнитивные способности сирот и детей, оставшихся без родительского попечения.
Замещающая семья способна компенсировать депривационную симптоматику у детейсирот, в семье происходят качественные сдвиги в интеллектуальном развитии детей, растет их социальная адаптированность, происходит усвоение моральных ценностей и норм, приобретает благополучие эмоциональная сфера.
Чем раньше ребенок передан в замещающую семью, тем более сохранной остается его нервно-психическое и эмоциональное развитие. Многими авторами доказано, что дети, воспитывающиеся в замещающих семьях, имеют лучшие показатели здоровья, чем дети, оставшиеся в государственных учреждениях, однако по сравнению с детьми, воспитывающимися в кровных семьях с рождения, они отстают по многим показателям.
По данным зарубежных исследователей распространенность психических расстройств среди детей в фостерных семьях находится в диапазоне 29–96 % и превышает распространенность психических отклонений в популяции.
Передача ребенка в замещающую семью положительно влияет на развитие, но у части детей сохраняется ЗПР. Низкий стартовый потенциал соматического и психического здоровья приемных детей, обусловленный негативным влиянием биологических и социальнопсихологических факторов, может привести к затруднению их адаптации в новой семье.
Адаптация к новой семье является одним из важнейших критериев эффективности семейного жизнеустройства детей-сирот, и во многом зависит от мотивации принятия ребенка в семью, психологических особенностей личности, соматического и психического здоровья приемных родителей и ребенка, постепенно складывающихся психологических отношений с новыми родителями.
Это определяет необходимость поиска новых маркеров, которые могут использоваться в качестве дополнительных прогностических критериев ЗПР у детей в период адаптации (первый год) к замещающей семье, для разработки научно обоснованных рекомендаций по его оптимизации.
При обследовании детей раннего возраста в период передачи на воспитание в замещающие семьи пограничные психические расстройства и расстройства поведения диагностированы у 72,31 % детей. Отклонения психического здоровья детей исследуемой группы в 69,24 % случаев были представлены задержкой психического развития (расстройствами психического развития F80–89). Распространенность отдельных форм нарушений составили: смешанные специфические расстройства психологического развития (F83) – 56,93 %, расстройства экспрессивной речи (F80.1) – 9,23 %, нарушения (задержки) моторного развития (F82) – 3,08 %. При изучении распространенности психических расстройств и расстройств поведения через год адаптации детей в замещающей семье число детей с расстройствами психического (психологического) развития (F80–89) значительно уменьшилось с 69,24 до 44,62 % (p<0,01). Уменьшилась распространенность смешанных специфических расстройств психического развития (F83) (с 56,93 до 33,85 %, p<0,01), а специфического расстройства речевой артикуляции (F80.0) – увеличилась (с 0 до 10,77 %, p<0,01).
Значимыми биологическими факторами риска задержки психического развития у детей через год в замещающей семье являются: наличие задержки психического развития (ОР 4,10; 95%-ный ДИ 1,56–10,80), IV–V группа нервнопсихического развития (НПР) (ОР 3,86; 95%- ный ДИ 1,47–10,15), плосковальгусная деформация стоп (M21,0) (ОР 2,51; 95%-ный ДИ 1,3– 4,84) и низкая длина тела ребенка при передаче в замещающие семьи (ОР 2,43; 95%-ный ДИ 1,09–5,42). Выявлена корреляционная связь между степенью отставания нервнопсихического развития у детей при передаче и через год пребывания в замещающих семьях (R=0,624, p=0, 000) и длиной тела детей при передаче в замещающие семьи и степенью отставания НПР при передаче (R=0,281; p=0,036,) и через год в замещающих семьях ( R=0,272; p=0,031). Эти данные свидетельствуют о взаимосвязи физического и психического развития у детей раннего возраста и о том, что основной причиной отставания их развития являются перинатальные поражения ЦНС. К социальным и психологическим факторам риска относятся: возраст передачи ребенка в замещающие семьи старше семи месяцев (ОР 6,86; 95%-ный ДИ 1,01–47,01), проживание биологической семьи в комнате коммунальной квартиры (ОР 3,73; 95%-ный ДИ 1,62–8,59), нахождение ребенка в интернатном учреждении до передачи в замещающие семьи (ОР 3,02; 95%-ный ДИ 1,01–9,09), ориентация приемной матери на патриархальное устройство семьи (ОР 2,76; 95%-ный ДИ 1,53–4,95), симбиотическое отношение к ребенку (ОР 2,52; 95%-ный ДИ 1,38–4,61), авторитарный стиль воспитания (ОР 2,52; 95%- ный ДИ 1,38–4,61), оригинальность, своеобразие замещающей матери (ОР 2,33; 95%-ный ДИ 1,26–4,34).