В статье ЭКО глазами пациента я затрагивала общее описание этапов в ЭКО.
Когда вы уже решились на ЭКО, на предварительном приеме врач гинеколог-репродуктолог подбирает вид протокола - короткий, длинный, в естественном цикле, японский, ультракороткий, супердлинный и тд. Если врач решит заранее отключить выработку собственных гормонов, чтобы лучше контролировать процесс, он выберет так называемый длинный протокол. Длинный протокол начинается на 20-22 день цикла, предшествующего циклу стимуляции роста фолликулов.
В коротком протоколе препараты стимуляции колются примерно 10 дней, начиная со 2-3 дня цикла. Есть и другие виды протоколов, но они более редкие.
Короткий протокол - самый распространенный. У меня всего было три протокола стимуляции, два коротких и один длинный. Сегодня я расскажу о том, как проходит короткий.
Сразу оговорюсь, что я описываю сам протокол, а не период, когда идет выбор клиники и врача, сдача анализов для выявления или подтверждения отсутствия противопоказаний к ЭКО, подготовка к вступлению в протокол и выбор оптимального цикла.
Итак, на первом приеме, как и на всех остальных, врач осматривает пациентку на кресле с аппаратом УЗИ. Подсчитывает количество видных фолликулов, оценивает состояние полости матки, смотрит, нет ли кист желтого тела или фолликулярных кист с прошлого цикла, и делает назначение препаратов. Женщине выдается лист назначений в виде таблицы, где написан препарат, его дозировка и в календаре отмечено, сколько дней и в какое время его нужно колоть, когда прийти на следующий прием. Первый прием приходится на 2-3 день цикла. Иногда врач может разрешить вступить в протокол вплоть до 5 д.ц. при условии, что на этот момент все фолликулы еще примерно одного размера и среди них нет доминантного.
Отдельно врач выписывает рецептурный бланк для процедурного кабинета. В процедурном кабинете медсестра делает первый подкожный укол в складку живота, остальные уколы делаются в назначенное врачом время самостоятельно в домашних условиях или также медсестрой в клинике. Обычно уколы нужно делать каждый день, начиная с первого приема, но иногда врач назначает препарат, который действует несколько дней, мне его кололи оба раза в коротких протоколах в первый день стимуляции, а уже после второго приема, переводили на ежедневные уколы меньшими дозами. Для меня это было удобно, так как я жила в 120 км от клиники и могла на несколько дней вернуться домой. Насколько я понимаю, такой первый укол делается только в случае, если фолликулов не очень много. Если есть диагноз – мультифолликулярные яичники – такой укол колоть не будут.
На втором приеме все происходит быстро – врач также смотрит пациентку на УЗИ, оценивает количество и размер фолликулов, назначает, когда нужно прийти в следующий раз, выписывает новый рецепт на препараты и отмечает в Листе назначений, когда приходить в следующий раз. Если есть вопросы к врачу или какие-то новые ощущения – все спрашиваете без стеснения. Обычно на этом этапе кроме небольшого распирания в животе пациентка не чувствует ровным счетом ничего, если не накручивает себя. Второй прием приходится примерно на 6 день цикла и, начиная с него, нужно колоть по два укола в день примерно в одно и то же время. Я колола вечером. Количество фолликулов может стать больше, вернее теперь их легче разглядеть. Если на первом приеме у меня было видно 5-6 фолликулов, то на втором уже около 10. Дальше это количество уже не изменилось, на пункциях в коротких протоколов у меня было взято 10 и 11 клеток.
Третий прием обычно крайний перед пункцией, фолликулы достигают нужного размера и назначается день укола триггера. Это другой укол, который колется за 35-36 часов до пункции и единственный укол, который колется не подкожно в живот, а внутримышечно в ягодицу. Поскольку пункцию выполняют под наркозом натощак – укол назначается вечером, а пункция утром. Если сегодня в 8 вечера укол триггера – то ПОСЛЕзавтра в 8 утра пункция.
Укололи триггер и следующий день можно отдохнуть от уколов и медицинских манипуляций. Если у вас не густая кровь и ее не нужно разжижать, больше уколов не будет!!! УРА!
День пункции приходится примерно на 12-14 день цикла. Приезжаете в клинику натощак (даже воду пить нельзя), также запрещено использование парфюмерии в любых видах, даже сильно пахнущий крем для рук или лосьон лучше не использовать. Когда я впервые увидела объявление в клинике об этом, я не поняла, почему это важно и вообще – не шутка ли это. Но оказалось – нет, не шутка, яйцеклеткам и эмбрионам резкие запахи могут не понравиться.
В клинику нужно приехать обоим супругам заранее – примерно за час, для оформления документов и подготовки. Женщину провожают в палату, там она переодевается в одноразовую сорочку, бахилы и шапочку, сверху одевает свой халатик и тапочки, медсестра ставит катетер для ввода наркоза и могут ввести некоторые препараты заранее, либо просто промывают катетер физраствором. И дальше лежите в палате на своей кровати с другими девочками и ждете своей очереди (обычно палата на 5-6 человек). Можете поболтать с девочками, если есть желание, но я поняла, что это только усиливает мое волнение. Думаю, у всех по-разному. Все мы разные.
В это же время мужа приглашают на сдачу спермы и при наличии показаний или по рекомендациям эмбриолога может понадобиться помимо ЭКО сделать ИКСИ, ПИКСИ и/или МАКС, то есть обработать, отфильтровать сперму, чтобы отделить лучших сперматозоидов (ПИКСИ, МАКС) и выбрать и ввести самого морфологически (визуально) красивого и ровного сперматозоида в яйцеклетку тонкой иглой (ИКСИ).
Дальше женщину приглашают пройти из палаты до операционной и лечь на гинекологическое кресло. Анестезиолог вводит наркоз в катетер, медсестра подключает аппарат для мониторинга сердцебиения, давления и не знаю, чего еще и вы быстренько засыпаете. Сама пункция занимает 15-30 мнут в зависимости от количества фолликулов и того, как легко добываются яйцеклетки. В моем случае врач оба раза «промывала» фолликулы.
Когда все клетки будут получены, женщину будят прямо в операционной и тут же нужно самостоятельно перелезть с кресла на каталку рядом, на ней везут в палату, и там нужно снова перелезть на кровать. Состояние сонливости продолжается, хочется отдохнуть, но особых головокружений, раздвоений в глазах нет. Нахождение в палате составляет около 2-3 часов. В это время можно вздремнуть под одеялом, легко позавтракать чаем с печеньем или кашкой. Потом врач приглашает на прием, где снова смотрит на УЗИ, оценивает, как повели себя фолликулы после пункции, смотрит толщину и структуру эндометрия. Если ее/его все устраивает - назначает дату переноса эмбриона (на 5й день, не считая день пункции), и можно ехать домой (не за рулем, хотя некоторые едут).
Дальше от женщины ничего не требуется, только ждать результатов. Этап экстракорпорального оплодотворения переходит в этап культивирования эмбрионов в лаборатории. На следующий день после пункции звонит эмбриолог и озвучивает точное количество полученных и оплодотворенных яйцеклеток.
Культивирование эмбрионов в лаборатории возможно в течении 6 дней, но уже на 5-й день ясно, сколько малышей молодцы и из зиготы доросли до стадии бластоцисты. Бластоцисту можно переносить мамочке в матку, криоконсервировать для хранения и более позднего переноса и/или отправлять на генетическую диагностику .
Впереди перенос эмбриона – самый волнительный этап. Он может быть выполнен в этом же цикле через 5 дней после пункции, тогда перенос называется свежим, либо все эмбрионы могут быть заморожены для хранения и подбора более подходящего цикла для переноса, тогда перенос будет называться криопереносом. О переносе эмбрионов стоит поговорить отдельно.
Итого весь короткий протокол – это около 10 дней уколов, всего 3 приема с УЗИ, день пункции и день переноса (Если протокол по ОМС и нет противопоказаний - перенесут в свежем обязательно). Не так уж все долго и страно и сложно. Сложнее настроиться и решиться. Брать ли на этот период отпуск или больничный – решать вам.
Не стала рассказывать подробно про препараты - агонисты, антагонисты, гонадотропины - это должен знать и понимать врач, а не пациентка, пациентке достаточно знать, что длинный протокол на 10 дней длиннее короткого и начинается на 21 день цикла. А в протоколе в естественном цикле отсутствует этап стимуляции суперовуляции и во время пункции будет получена одна яйцеклетка из доминантного фолликула. Пациентка должна думать о том, как ей провести выходные дни и не зайти ли ей в книжный магазин, чем порадовать себя, мужа или близких людей. Об ЭКО нужно иметь примерное представление, а все остальное нужно доверить врачам и вселенной!
О том, как настроиться на спокойный протокол читайте здесь.